汉中市医疗保险基金管理中心
发布时间：
2022-04-26 17:14
| 单位名称 | 汉中市医疗保险基金管理中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 宗旨：规范管理医保基金，保障群众生命健康。业务范围：建设、管理医保信息平台；编制医保基金、长护基金等资金预算决算、复核支付；受理调查医保基金信访、举报、投诉等。 | |
| 住所 | 汉中市汉台区民主街46号 | |
| 法定代表人 | 崔峰 | |
| 开办资金 | 10万元 | |
| 经济来源 | 财政全额拨款 | |
| 举办单位 | 汉中市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 13.2万元 | 13.2万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 7 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年度，我单位严格执行《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况；无变更登记的事项。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、2021年业务工作开展情况1.稳步推进支付方式改革。牵头制定医保统筹基金总额控制政策文件。起草了《汉中市基本医疗保障统筹基金总额控制实施方案（试行）》。举办业务培训会，向各县区（单元）下达2021年总额控制指标。对县区进行实地调研形成《汉中市紧密型县域内医疗共同体运行情况分析》，从多方面进行深入剖析，制定印发了《关于落实紧密型县域医共体建设评判标准和监测指标体系的通知》，做好总额预算管理下的医共体支付改革工作。2.做实做细医保基金市级统筹。与市财政局联合开展城乡居民基本医疗保险基金结余情况专项检查，核查余额，并及时配合市财政局上解至市财政专户，为做好市上对城乡居民医保基金进行统一支付做好了前期铺垫。制定了《汉中市城乡居民基本医保基金支出流程（暂行）》《关于规范医保基金支付内控机制的通知》《关于明确药品集中带量采购医保资金结余留用拨付工作的通知》等管理制度，对各类医保基金的核算、拨付、统计及决算、清算进行了规范。3.起草《汉中市医疗保障局“双随机一公开”监管实施细则(试行)》，完成了市直医保系统“抽查事项清单、执法检查人员名录库、抽查对象名录库”的建立，牵头建立了市本级抽查对象名录库和执法人员名录库，抽查对象涵盖医保定点医院20家、药店174家。积极承担打击欺诈骗保专项任务。参与“假血透”专项检查工作，对两所医院血液透析医保待遇支付情况进行了实地检查。参与全市定点医疗机构飞行检查组织工作，落实第三方服务机构采购所涉职能工作，提取18家定点医疗机构his基础数据及医保基础数据。及时受理本单位所涉举报投诉工作。共受理转办信访投诉50件、处理电话信访3件，全年无举报投诉办理次生问题。4.强力推进医保信息化建设。完成了全市3000余家定点医药机构信息化调查工作，掌握全市医药机构信息化建设现状。9月24日国家医保信息平台在汉顺利上线，实现了全省首个非试点城市平台上线运行的目标。建立了医保药品，耗材的长效添加机制，确保定点医院的实时医保结算顺利实施，保障了参保群众的就医权益；积极协调省级平台项目组确保全市职工参保缴费顺利实施。二、取得的主要社会效益按时完成了2022年城乡居民医保政策的设置，确保参保群众在2022年享受到新的居民医保政策福利。积极进行医保信息平台功能修补完善工作。截止12月底完成了贫困人口29种大病的结算设置，确保脱贫户的医保结算得到保障。三、存在的问题及改进措施1.存在的问题通过一年的磨合运行，单位职能发挥比较稳健，但也存在一些不足。主要表现在：单位人员不够充足，相关职能承接不够全面、迅速，从旧体制、原节奏中摆脱出来，适应新要求还存在能力差异，干部业务水平与新岗位的匹配度有待提高等。2.改进措施着力提升干部队伍能力。聚力干部素能发展和竞争力提升，通过举办集中轮训、辅导讲座、网络课堂和科室负责人讲业务等系列活动，让干部了解、熟悉医保体制改革工作的顶层设计和岗位职能发挥的内在要求，有效掌握行政工作规则、公文写作技能等常规知识，着力提升干部队伍整体素养、知识结构、专业水平和履职能力。四、下一步工作打算1.加强基金支付统揽，建立健全医保基金预决算制度、财务会计制度和审计制度；抓好异地就医基金支出账户、医疗救助基金支出账户、离休人员医疗基金支出账户设立；及时做好2021年度各项医保基金决算工作；围绕医保基金“总额控制方案”，测算2022年各预算单元总额控制指标，并按时限要求拨付，监控各预算单元的使用质效；关注医保基金支付工作短板，持续优化内控管理机制，提高支付效率。2.全力保障汉中医保信息平台正常运转，制定完善《汉中市医保信息平台运行管理办法》《汉中市医保系统网络与信息安全应急预案》，明确岗位职责和风险防控措施；收集、整理各个方面使用平台的功能需求，反馈并协调省医保局做好功能完善、优化，巩固“一张网”“一码通”成效；加强对定点医药机构信息化指导，提高电子病历、医保结算清单数据质量，定期开展核查并通报，落实全省DRG/DIP支付方式改革信息化任务。3.编制好“双随机一公开”年度抽检计划，并严格组织实施；加大“两条例一办法”宣传力度，择时承办医保基金监管业务知识培训；积极参加上级部门打击欺诈骗保专项行动，持续营造基金监管高压态势。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |