麟游县医疗保障经办中心
发布时间：
2022-04-19 17:47
| 单位名称 | 麟游县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为单位职工提供医疗保险服务。负责本地区职工医疗保险、生育保险、工伤保险、居民医疗保险的参保登记、申报缴费、证卡管理、费用拨付以及定点医疗机构的管理等工作。 | |
| 住所 | 麟游县市民中心2楼 | |
| 法定代表人 | 李会萍 | |
| 开办资金 | 17.93万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 麟游县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 10.83万元 | 10.43万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 10 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 今年以来，在县委、县政府和县医保局的正确领导下，在市经办中心的精心指导下，我们认真贯彻落实党的十九大、十九届四中、五中、六中全会精神，以市、县医保工作会议精神为指引，落实经办工作标准化、规范化要求，强化措施，聚力攻坚，圆满完成了今年各项目标任务，现将一年来工作总结报告如下：一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况一是广泛宣传动员。充分利用电视台、微信公众平台、张贴公告、印发宣传单等方式开展宣传，多渠道动员参保缴费。同时，积极动员镇村和四支队伍力量紧密配合，利用农闲时间上门开展“一对一”医保政策宣传活动，对群众疑惑的医保问题开展事前政策宣讲；以两定机构和村卫生室为基地，对前来购买医保服务的群众面对面进行事中政策解答；在两定机构开展推行“随访制度”，对异地就医住院、慢病、特药费用等医保事后结算情况不明白的群众进行政策讲解，促进医保政策家喻户晓、深入人心，不断巩固基本医保全覆盖成果。据统计，一年来先后发放医保政策宣传彩页28000余份、宣传品16000余份，制作宣传牌90面，推送宣传微信620多条。二是积极组织征缴。加强与各镇、税务部门和经办银行的数据共享和业务沟通，明确职责，夯实责任，灵活服务时间和服务方式，确保群众能够缴的及时、缴的方便。三是开展参保数据库治理。为了提高数据质量，及时走访咨询相关单位，修改、完善参保单位和人员信息1870条；联系镇村采集参保单位、人员基础信息，完成了81000多条的数据治理任务，为参保人员医保待遇有效落实提供了数据支撑。四是建立防返贫监测预警工作机制。对全县脱贫户和一般农户开展摸排，重点关注参保人员因病个人负担医疗费用超过10000元的脱贫户和超过26000元的一般农户，了解掌握“两不愁、三保障”及医疗保险参保情况，建立预警机制，先后向乡村振兴局推送脱贫户数据59条，一般户数据40条。建立特殊人群定期核查和动态调整机制，对乡村振兴部门反馈的纳入监测范围的人员开展动态跟踪，落实待遇措施，实行动态管理。二、取得的主要社会、经济效益一是落实参保资助政策。落实特困供养人员资助政策404人11.3万元；脱贫人口参保补助16713人100.28万元；城乡居民参保补助788人9.63万元，受益困难群众17923人。经过各方动员、部门协作、镇村联动，实现了应参尽参、应保尽保的目标。2021年，全县城乡居民医疗保险参保70079人，城镇职工医疗保险参保7856人，征缴城镇职工医保基金3274.5万元。二是全面落实“一站式”服务。认真落实城乡居民医疗保险一站式结算制度,107个定点医药机构均实现了基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一个窗口办理、一单制结算”全覆盖。今年以来，城镇职工住院报销375.8万元；生育保险报销30.9万元；个人账户支出921.8万元；大病二次救助报销9.6万元；公务员医疗补助报销109.1万元；城乡居民住院报销10145人次3734.2万元（其中大病报销604人次156.5万元，医疗救助报销3493人次326.7万元）；城乡居民慢特病报销10646人次163.93万元，“两病”报销3615人次20.08万元；门诊统筹结算48262人次136.3万元；生育医疗费用支出353人次63.3万元。三是医保扶贫成效得到巩固和衔接。聚焦巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作重点，落实政策有效衔接、待遇平稳过渡、制度可持续的工作要求，积极做好参保动员和资助工作，确保特殊人群医保全覆盖、有保障；在统筹强化三重制度综合保障的基础上，接续落实特殊人群待遇政策；坚持救助标准和保障范围，持续发挥医疗救助托底保障功能，巩固拓展医保扶贫工作成果。认真开展脱贫攻坚“回头看”和后评估自查整改，顺利完成了省级脱贫攻坚后评估验收工作。今年以来，全县脱贫人口住院3193人次,住院总费用2025.23万元，医保报销1462.82万元(其中：基本医疗保险报销3193人次1092.95万元；大病保险报销291人次71.54万元医疗救助3172人次298.33万元）。三、存在的问题及改进措施存在问题：一是稽核工作推进不力，效果不佳。尽管按期按要求每季度开展了稽核工作，但缺乏专业本领指导，稽核效果不显著，追回资金不多。二是单位人员断档严重，领导力量缺失。中心共有编制10人，其中5人为今年新招录人员，业务不熟料，工作效果不佳；中心副主任长期借调市级部门工作，导致单位领导力量缺失。整改措施：一是继续加强日常监管，强化医保基金风险防控，开展“打击欺诈骗保”专项治理行动及“回头看”工作。成立打击欺诈骗取医保基金专项治理行动领导小组，明确工作职责，夯实工作责任。二是组织基金稽核检查。开展月度业务稽核和两定机构季度专项检查。三是加快对新人的培养，尽快适应岗位工作。四、2022年工作计划一是积极转变作风，医保行风建设有效加强二是健全完善《干部日常管理考核办法》、《窗口服务管理制度》、《“好差评”制度》等相关制度，规范服务行为；统一医保服务标识，设置功能区域，配备便民设施，优化服务环境；推行一次性告知书、便民卡、首问负责，让群众少走路、数据多跑腿,提升服务效能。三是统一标准、优化服务。制订经办咨询、解答、受理、办理等服务标准,规范工作人员服务行为,提高服务质量；按照“放管服”工作要求,进一步简化工作资料、精简办事程序、减少办事环节、缩短办理时限，受到了群众一致好评。四是继续推进参保扩面，扩大医保覆盖面，提升职工居民参保率。五是加快医保信息平台学习应用。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |