汉中市汉台区医疗保险经办中心
发布时间：
2022-04-15 15:05
| 单位名称 | 汉中市汉台区医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 全区城镇职工、城乡居民基本医疗保险、女工生育险、长期护理保险、大病医疗保险、医疗救助、异地就医等经办业务；各类医保基金、医疗救助资金支出的审核，并提出支付意见，指导相关经办机构的医疗保险经办相关工作，业务数据的监测、分析、风险点排查，各项医保政策的宣传工作，协调税务部门做好医保基金的征收工作，离休干部等特殊人群的医疗保障工作。 | |
| 住所 | 汉台区中山街71号4楼 | |
| 法定代表人 | 徐磊 | |
| 开办资金 | 61万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 汉中市汉台区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 34.79万元 | 53.81万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 19 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年度，我单位严格执行《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况；办理变更登记事项1次，单位名称由原汉中市汉台区新型农村合作医疗管理委员会办公室(汉台区新型农村合作医疗经办中心)变更为汉中市汉台区医疗保险经办中心；法定代表人由原柳春变更为徐磊；同时变更了宗旨和业务范围。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、2021年业务工作开展情况。2021年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，按时报送年度报告，没有涉及变更登记的事项，没有违法违纪等情况。1.截至新系统平台上线前，职工医疗保险参保缴费3.36万人，征缴职工医保基金18695.37万元。其中，统筹基金收入7261.48万元，门诊个人账户收入11433.89万元，大额医疗保险基金收入920.79万元；生育保险参保2.37万人，基金收入696.32万元。城乡居民医保参保人数共计39.38万人，基金收入33783.45万元。汉台区职工医保参保人员全部参加长期护理保险。2.城镇职工医保享受待遇6931人次，统筹基金支出5379万元；慢性病待遇享受2238人次，统筹基金支出340.83万元。大病保险待遇支出1966.06万元,共计5476人次；药店门诊刷卡55万人次，个人账户支出7541.71万元。生育保险享受待遇648人次，基金支出448.41万元，其中生育津贴支出311.41万元。城乡居民住院共计120370人次，住院待遇支出8716.95万元;大病保险待遇5476人次，支出1966.06万元,医疗救助待遇9580人次，支出1357.13万元,慢特病共计报销40272人次，报销851.43万元；“两病”报销1622人次，报销9.08万元。全区共实施城乡门诊救助3436人次，支出资金45.37万元。“一站式”医疗救助3653人次，支出资金671.81万元。医疗救助手工（零星）报销983人次，支出资金600.71万元。3.全年共开展日常检查、临时抽查、专项检查、自查自纠等60余次，检查定点医药机构500余家，查处医药机构医保违规67起，暂停2家定点医疗机构医保结算，终止3家医保定点服务资格，共查处追回医保违规302余万元。4.制定了《防范化解因病致贫返贫监测预警机制》，变“人找政策”为“政策找人”，切实防范化解因病致贫返贫风险。健全防范化解因病返贫致贫长效机制，针对自付部分支出较大的贫困人口，综合数据分析研判后反馈至镇（街道），由镇（街道）进行综合研判，充分利用临时救助给予后续保障。全年共向镇（街道）反馈医保扶贫预警监测脱贫户75人次，一般户737人次，未出现因病返贫致贫人员。5.通过落实医疗报销倾斜政策，严格执行区域内公立医疗机构“一站式”结算服务。截至新系统上线前，全区已脱贫户就医2036人次，医疗总费用2547.98万元，基本医疗保险住院待遇支出975.6万元。大病保险报销665人次，待遇支出1273.40万元。医疗救助报销1798人次，待遇支出250.38万元。门诊慢特病报销2849人次，待遇支出48.1万元；“两病”报销84人次，待遇支出0.5万元。全区城乡医疗门诊和住院医疗救助共计8072人次，共计1317.89万元，有效解决了农村贫困人口“因病致贫”、“因病返贫”的切实问题，提高了群众满意度。二、取得的主要社会效益全区已脱贫户就医2036人次，医疗总费用2547.98万元，基本医疗保险住院待遇支出975.6万元。大病保险报销665人次，待遇支出1273.40万元。医疗救助报销1798人次，待遇支出250.38万元。门诊慢特病报销2849人次，待遇支出48.1万元；“两病”报销84人次，待遇支出0.5万元。全区城乡医疗门诊和住院医疗救助共计8072人次，共计1317.89万元，有效解决了农村贫困人口“因病致贫”、“因病返贫”的切实问题，提高了群众满意度。三、存在的问题及改进措施。（一）存在的问题1、今年三级经办服务网络虽已建成，但目前镇（街道）、村（社区）医保经办人员数量有限，多数为兼职、临聘人员，岗位不稳定，人员流动性大，造成政策不熟悉，流程不明确，影响医保业务办理。2、受经办流程及新平台上线影响，目前能下沉到基层的服务事项数量有限，且主要以查询为主，具体下沉事项需待系统稳定后，逐项进行归纳整理。（二）、改进措施1、积极和镇（街道）、村（社区）联系协调，配备工作经办人员，定岗定责，强化政策业务培训，为广大参保群众提供更优质、高效、便捷的医疗保障服务。2、简化经办流程，逐项梳理归纳，待系统稳定运行后，拓宽线上服务事项数量。四、下一步工作打算。1.聚焦群众就医和医保需求，深入推进“放管服”改革，补短板、堵漏洞、强弱项，着力健全经办管理服务体系，提升医疗保障基础支撑能力，不断增强服务效能。2.做好医保扶贫与乡村振兴战略的有效衔接，常态化开展防范因病致贫返贫风险预警监测，巩固拓展医保脱贫攻坚成果，实现由集中资源支持脱贫攻坚向基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡。3.针对不同群体采取丰富多样的宣传形式，在深入发掘微信、微博、抖音等新兴媒体宣传潜力的同时，加大广播、电视、报纸等传统媒体使用频率，扩大政策知晓范围，确保各项惠民政策实现“应享尽享”。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |