三原县医疗保障经办中心
发布时间：
2022-04-14 16:43
| 单位名称 | 三原县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 承担县内参保职工、生育保险及灵活就业人员医保参保登记、缴费核定和信息管理工作;承担县内参保职工及城乡居民医保经费报销审核、参保单位费实地稽核等工作;承担县内慢性病认定和离休人员医疗费用结算工作;承担县域内定点医疗机构的协议签订和日常管理。 | |
| 住所 | 三原县南环路粮食局办公楼一楼 | |
| 法定代表人 | 周辉 | |
| 开办资金 | 88.4万元 | |
| 经济来源 | 财政拨款 | |
| 举办单位 | 三原县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 20.54万元 | 42.41万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 55 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年。能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2021年度，我中心在县委、县政府的坚强领导下，在市医保中心和县医保局的精心指导支持下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策、按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几方面工作；按照核准登记业务范围开展的业务活动政治引领，虚事实做，做活党建工作一是抓好规定动作，中心党建办制定了“党史学习教育实施方案”、“党史学习教育学习计划”，着重做好“三会一课”、“主题党日+”等活动，按照计划抓好政治学习。全年来中心党员书写笔记人均2万字，不同阶段书写心得体会4篇。二是创新动作，利用好“三会一课”、“主题党日+”等活动、结合中心学习制度（单周集体学、双周股室内部学）时机，做好党史学习教育四本必学材料及相关文件的学习。三是抓自主动作，通过“学习强国”、“党课开讲啦”和中心自己开展的活动等多种途径和形式，对党员进行学习教育。6月19日，组织全体党员干部到照金纪念馆，实地开展“学党史、感党恩、跟党走”党史学习教育照金行活动；响应上级党组织“我为群众办实事”号召，10月16日到西阳镇光明村抢种抢收，参与34名党员抢收玉米8余亩，归仓约计4.5吨；组织中心党员干部观看了电影《长津湖》，使大家在思想上有触动，从思想上受教育，卓有成效地上了一堂精彩的党史课；组织年轻同志，精心排练了花球操“我和我的祖国”。建章立制，抓制度建设，用制度管人管事首先，结合医保经办工作实际，今年年初，中心在原10项内部管理制度的基础上，以相关文件为依据，进一步修改完善了中心《财务管理制度》、《车辆管理制度》《一次性告知制度》、《内部控制制度》、《信访工作制度》等22项管理制度，并在政务大厅办事窗口的明显位置对办事流程、办事需要资料进行公示，确保做到业务办理不留空挡，完成风险评估自查，机关管理有章可循，有据可依。其次，在日常工作中认真落实县局行风建设要求，组织全体干部学习，按照文件精神抓好干部作风建设，对外公示监督电话、投诉举报箱，把“马上就办、办就办好”精神落到实处，同时在中心开展单周集体学、双周股室学的学习制度，把政策学通弄懂、做到对外解释口径一致，以老百姓办好“一件事”为标准，进一步优化服务，创新服务方式，实现集成服务一窗通办理。三、持之以恒，保证参续保工作参保缴费是干部群众待遇享受的前提基础。我们不断创新参保缴费工作举措，采取“三级网络”联动制、电话预约办理制、微信资料初审制等办法，确保全县参保人员待遇不受影响。我县参保工作基本已做到了应该尽保，为了扩大医保覆盖面，通过不断宣传医保政策，本年新增参保32个，1044人，截止目前我县职工参保3.8万人；居民新参保1133人，截止目前我县居民参保31.9万人。取得了良好的社会效益四、在政策许可的范围内，通过“宣传、保障、监管”尽最大努力保障群众利益。（1）宣好医保为民政策。今年以来，我们先后通过政府网站、医保公众号、设立公示栏、开展现场咨询、印发宣传资料等多种方式，不断加大对医保基金监管及报销政策的宣传。我们的理念是“我们往前多走一步，参保群众就少跑一步；我们工作多想一点，参保群众就少找一点”。我们深入全县镇村开展“三送”活动，即送医保政策、送宣传资料、送咨询电话，先后组织政策宣讲14场次，累计发放医保政策宣传册50000余份，使广大群众对医保政策的知晓率和满意度显著提升。（2）用好待遇“救命钱”。固化经办服务流程，严控报销审核结算时间，推行专家抽审、股室联审、现场会审等办法，做好“两定”机构月度结算审核、县外就医现金结算审核等工作。因系统目前暂时无法结算，预估2021年1-12月，全县城镇职工共计享受医保待遇52万人次，报销基金12624万元；生育保险报销384人次，报销基金300万元；城乡居民共计享受医保待遇32万人次（其中：县外就医城乡居民现金结算4848人次），共计报销基金25440万元。（3）念好监管“紧箍咒”。贯彻落实国务院735号令、国家医保局2、3号令精神，创新监管方式，坚持将行政执法与协议管理、重点核查与日常检查、年终考核与总额控制相结合，持续规范“两定”机构服务行为，防止基金“跑冒滴漏”。2021年，今年对全县的定点医药机构共检查410余次。其中1、对全县定点医疗机构日常监督检查及信息系统维护287余次。协议处理并追回医疗保险基金支付的费用25347.56元，扣除违约金24395.56元,共计49743.12元。2、对全县63家定点零售药店进行日常监督巡查123次。协议处理并追回医疗保险基金支付的费用4355元，扣除违约金13435元，共计17790元。五、创新服务，打造金牌经办模式|（1）推进“简化服务”便民。全面梳理和公开县、镇医保服务事项清单，逐项编制办事指南，列明办理流程、申请材料、办理时限等内容，让群众办事更方便更简单。坚持把便民业务向医保驻政务大厅窗口延伸，倾斜人员力量，展现服务质量，实现了参保登记业务全部“当日办结”、窗口受理业务“全程代办”、现金报销业务“限时结算”，确保群众只跑一次路，资料一次提交到位，做到了“一窗口办理”。因系统目前暂时无法结算，预估2021年1-12月，医保驻大厅窗口共完成城乡居民统筹范围内、外参保关系转入转出业务4500人；现金结算4848人次，基金支付1752万元；职工、居民异地备案5328人次；女职工生育保险384人次，报销300万元。推进“优化服务”惠民。认真落实好医疗保障政务服务“好差评”制度，对医保经办窗口办理事项全部对外承诺“最多跑一次”，通过墙上展板、柜台提示牌、宣传资料等形式，暖心提醒办理相关业务所需的资料、办事指南、填表样例等，让群众办事更透明、更舒心。全面实行首问负责、限时办结和责任追究制，在医保窗口设立“党员示范岗”，长期开展亮身份、亮标准、亮服务“三亮”活动；设立服务评价器和满意度测评问卷等，推行文明规范用语，切实树立“人人都是窗口、事事都是服务”的良好形象。今年11月，我们经办中心经过组织推荐、案例初选、网上投票、专家评审四个环节，历时数月，入选全国医疗保障系统“学党史办实事”案例征集推介活动优秀典型案例，成为陕西省仅有两例优秀之一！推进“创新服务”暖民。我们积极创新，将参保信息修改、参保迁出迁入、异地备案和无卡就医等4项业务通过“三原县医疗保障局”微信公众号办理，做到了“网上办”；将政策咨询宣传、参保登记缴费、信息查询及修改、门诊特殊病申报、医疗救助等9个高频事项下沉到镇办医保服务站，做到了“下放办”；将城乡居民参保登记、异地备案、异地结算和城镇职工异地备案、门特病审核、生育保险业务等16项业务全部迁入县政务大厅办理，做到了“一站式办”。群众送来“尽心尽责为民服务”的锦旗，就是对我们医保工作的最大肯定和鼓舞。推进“勇于服务”利民。聚焦群众反映集中的“急难愁盼”问题想措施、找办法，积极践行“民有所呼、我有所行”。无论是城乡居民参保、异地备案、现金报销、职工异地备案、生育保险还是定点药店结算等业务，我们都主动作为、靠前服务，让工作人员多跑腿，办事群众少跑路。我们坚持怀着一颗“仁爱之心”，热情接待每一名办事群众，勇于担当，敢于负责，尽最大努力解决群众难题，尽最大可能保障群众利益。存在问题及改进措施五、目前存在的问题是：1、医保政策宣传还没有达到全覆盖。群众对政策知晓率有待进一步提升。2、定点机构的监督管理上还需细化、责任化。3、目前为市级统筹阶段，我中心为政策执行单位，工作的主动性和创造性不足。4、医保新系统上线后，系统与政策融合度还不够高，还存在群众不满意的地方。六、整改措施1、加大宣传力度，利用两定机构前沿作用进行宣传。2、加大监督力度，联动相关部门进行数据共享。3、积极与市中心、县医保局沟通，做好建言献策，对经办过程中出现的系统问题通过正规渠道及时汇总上报。七、下一步工作计划1、继续做好参续保和基金征缴工作；2、继续为全县参保职工、居民做好医保、生育待遇保障工作；3、继续做好全县定点机构的月度审核、月度结算工作；4、继续做好全县定点机构的协议监督管理工作；5、继续做好医保政策的宣传和执行工作；6、进一步加强干部职工思想教育，坚决杜绝“慵懒散慢乱”问题，加强队伍建设和机关建设，营造团结奋进的氛围，以新的状态、新的干劲，齐心协力做好各项工作，圆满完成各项目标任务。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |