西乡县社会保险业务经办中心
发布时间：
2022-04-12 11:11
| 单位名称 | 西乡县社会保险业务经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 宗旨：为全县机关企事业单位社会保险提供经办服务。业务范围：城镇职工医疗保险、失业保险、工伤保险、女职生育保险、机关事业合同工养老保险等社会保险业务的经办。 | |
| 住所 | 西乡县莲花北路(县医保局一楼） | |
| 法定代表人 | 田利华 | |
| 开办资金 | 4.1万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 西乡县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 9.4万元 | 8.1万元 | |
| 网上名称 | 西乡县社会保险业务经办中心.公益 | 从业人数 15 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年度，我单位严格执行《失业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违法《条例》和实施细则的情况；无变更登记的事项。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、2021年业务工作开展情况。（一）加强政策宣传，规范征缴流程。一是加强社保政策宣传。针对今年职工医保、女职工生育保险、工伤和失业保险政策调整以及保险缴费费率变动和享受待遇标准提高，利用新闻媒体、政府网站、QQ工作群、微信群进行社会保险政策宣传，形成了良好的社会氛围。二是认真做好基金预算。按照市社保中心统一安排，中心及时召开了2021年社会保险基金预算工作会议，并结合本县实际，对2021年各项基金收入和支出进行了认真测算。三是为确保参保单位各项社会保险关系及时衔接，切实维护参保人员的合法权益，根据《社会保险费申报缴纳管理规定》、《社会保险法》等法律法规及政策规定，3月初，中心制定下发了《关于做好2021年度我县社会保险申报缴费工作的通知》，对用人单位应当参加的各项社会保险实行统一申报和缴费。并在西乡县人民政府网站公布了2021年城镇职工医保、生育保险、工伤保险、失业保险申报缴费文件及相关申报表样，同时根据参保单位性质，分别建立了企事业单位和行政机关QQ群和微信群，依托QQ群和微信群开展网上申报缴费工作。努力实现“信息多跑路、群众少跑腿”，为广大参保单位和参保人员提供准确、高效、便捷的社保服务，全力打通便民服务“最后一公里”。（二）严格审查程序，把好支付关口。一是做好基金对账工作。二是加强经办过程督查。定期对社保基金运行情况进行自我监督检查，实行经办工作人员轮岗制度，对易出现问题的环节随时检查，对检查中发现的问题，及时认真加以整改。三是强化基金支出管理。坚持实行业务股室初审、稽核稽查股稽核、中心分管领导复核、主要领导审批后财务股拨付的基金拨付管理制度。（三）深入开展打击欺诈骗保，强化两定医药机构管理，确保医保基金合理使用。4月份，我中心对县域内47家定点零售药店、3家定点医疗诊所履行医保服务协议情况进行了实地检查考核。根据考核结果，对7家考核排名较后的定点零售药店通报批评、并对企业负责人进行了集中约谈提醒，要求限期进行整改。10月份，对县域内14家定点零售药店、1家定点诊所再次进行抽查督导，对2家不符合医药服务协议规定的药店负责人进行了约谈。对定点医疗机构和定点零售药店上报的门诊和住院费用情况逐人逐项进行核查，认真查看参保人员住院病历和日费用清单，对违规费用坚决不予支付。全年查处违约185例，拒付违规费用1.9万元、扣减违约金11.3万元。（四）认真开展长期护理保险工作。中心积极协调民政、卫健、残联等部门单位，于7月中旬对我县城镇职工医疗保险参保单位失能人员及养老护理机构进行了调查摸底。经调查摸底，我县失能人员约200余人，符合条件的医养机构1家、养老护理机构13家。同时按照市局文件，成立了我县长期护理保险工作领导小组，明确了各部门单位的职责。一是印制发放宣传材料10000余份；二是借助西乡电视台、西乡政府网、微信公众号、QQ号等网络平台，发布长期护理保险实施方案和细则、公开办事指南和热点问答；三是在县政务中心医保局窗口开设长期护理保险业务办理处，接受群众面对面咨询；四是建立了全县失能人员信息台账，对参保失能人员到户到人开展上门宣传服务。累计接待群众咨询上千余人，上门宣传政策300余次，全年共受理初审失能人员申请资料74人，对符合条件的49人分10批次开展了上门评估工作，有23名被评定为重度失能人员并进行了公示。23名重度失能人员中已有17人分别与西乡县厚德林居家养老服务有限公司等服务机构签订了上门服务协议，并按照标准开展上门服务。二、取得的主要社会效益。城镇职工医保：累计参保21355人。已经缴纳医保费8018.12万元（其中统筹基金3787.94万元，个人账户3591.35万元，大额医保638.83万元）；医保基金支出6794.39万元（其中统筹基金4090.82万元，个人账户2361.02万元，大额医保342.55万元）。长期护理保险：我县所有参加职工医疗保险的人员实现了长护保险全覆盖，参保人数2.1万人，征缴长护保险费2.1万元。截止12月底，护理服务累计达到18人次680人，长护保险基金支付4.48万元。三、存在的问题及改进措施。（一）存在问题。一是对两定机构的管理力度不够。目前，对两定的管理还停留在依靠年度考核、半年检查、不定期抽查，还做不到网上动态监控和常态化管理。二是信息网络不畅通。由于新医疗保障信息平台上线，目前，依然存在功能不完善等情况，导致个别医疗保障服务有所滞后。（二）改进措施。一是加强“两定”医药机构管理，持续开展打击欺诈骗保工作，强化社保基金风险防控，不断夯实经办基础工作，大力提升经办工作能力；二是加强与上级业务部门的衔接，加强信息沟通，尽快完善网络信息的畅通。四、下一步工作打算。（一）继续推进全民参保扩面工作。围绕保民生、保稳定、保增长的大局，不断健全和完善政策措施，加强医疗保险扩面征缴，切实做到应收尽收、应保尽保。（二）加大医疗保险基金风险防控力度。深入开展医保数据稽核，建立制度化、常态化、数据核查机制。大力推进风险防控措施“进规程、进系统”，构建事前预防控制、事中在线核验、事后稽核检查的风险防控体系。严格执行社会保险基金法律、法规和政策，进一步完善医保经办内控制度。（三）进一步提升服务水平。持续推进中心行风建设，坚持标准化、规范化的工作流程，强化作风建设，严格纪律约束，推动公共服务事项清单和办事指南落实落地。（四）不断完善医保信息化建设。大力优化医保经办数字化环境，强化数据安全管理，推动数据安全与协同共享可控发展，构建职能高效与安全可靠的医保数据管理体系。积极提升医保经办数字化能力，提升医保统计手段。全面推进社会保障卡、电子医保凭证在医保领域广泛应用。（五）持续推进长护保险工作。强化优质服务，强化基金管理，强化监督评估，切实提高长期照护保险工作成效。建立受护理者申诉制度、服务质量检查制度，完善协议机构准入和退出机制，严厉打击欺诈骗保行为，确保长护保险基金安全平稳运行。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |