旬邑县医疗保障经办中心
发布时间：
2022-04-07 11:14
| 单位名称 | 旬邑县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 忠诚医保、创新医保、清廉医保。承担职工医疗、生育保险及灵活就业人员参保登记、缴费核定、个人账户管理；承担异地就医、关系转续、医保费报销审核等工作；承担慢性病认定和离休人员医疗费结算工作；承担定点医疗机构医保服务协议签订和日常管理工作。 | |
| 住所 | 旬邑县西大街 | |
| 法定代表人 | 罗枭 | |
| 开办资金 | 332万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 旬邑县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 161.54万元 | 159.26万元 | |
| 网上名称 | 旬邑县医疗保障经办中心.公益 | 从业人数 70 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年。能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2021年度，我单位在医保局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：一、加强思想修养，促进两支队伍建设。2021年，我中心认真贯彻中、省、市、县委党建工作要求，扎实落实“三会一课”制度，切实狠抓干部职工队伍建设，不断提升其业务能力和服务意识。加强党建工作和队伍建设。我中心始终坚持把党的建设作为重点，切实狠抓党员干部思想品德和职业道德修养教育，增强党员的先进性意识和责任意识。一是加强党员队伍建设。今年前半年推荐入党积极分子一名。二是加强作风建设。建立健全集中学习、领导干部讲党课等规章制度，提高中心党员政治素养，保持先进性。三是严格遵守“三会一课”制度。通过专题讲座、观看电教片、举办知识竞赛等多种形式活动，坚定了党员政治信念,激发了广大党员创先争优，干事创业的工作热情。加强精神文明和廉洁从政建设。一是按照县委县政府要求，认真落实全民教育行动。今年以来，我中心制定了创建文明家庭实施方案，及时召开全体职工干部会议，传达学习有关领导讲话和上级文件精神，对创建文明家庭工作进行全面安排部署。二是开展健康机关示范建设活动，着力解决影响干部职工精神健康和身体健康的主要因素，全方位维护保障广大职工身心健康。三是定期开展廉政谈话。掌握干部职工思想动态，加强廉政教育，形成学廉、倡廉、履廉的良好氛围。四是完善和健全各项制度，切实加强作风建设。认真执行各项管理制度，严格请假、考勤、签到等日常工作制度，规定上班期间不做与工作无关的事情;加强单位车辆管理，严格执行公务车辆管理制度，杜绝公车私用等违规行为。进一步深化首问责任制、限时办结制、服务承诺制、责任追究制，始终做到热情接待，耐心解答，认真受理，服务周到，彻底杜绝门难进、脸难看、话难听、事难办现象。二、加强常规管理，注重细节落实。我中心狠抓常规管理，细化目标要求。2021年，我们进一步细化基金管理，实行职工、居民参保、待遇享受、分级诊疗管理，进一步夯实工作责任。我们进一步细化了各股室常规目标要求，同时完善奖惩机制，狠抓纪律工作，继续规范规章制度，扎实推进医保工作。三、严格规范公物财务管理。我中心进一步建立健全公物保管规章制度。定期对单位资产进行了摸底清查，所有资产全部登记、建账。同时按照县委县政府及市医保中心、财务部门有关要求，严格执行财经纪律，规范财务管理，坚持民主、透明、规范、节约的原则，进一步提升中心财务管理水平。四、取得的主要成效。在今年的“不忘初心，牢记使命”，全民教育，创建文明家庭，健康机关示范建设等活动中，我们高度重视、周密部署，干部积极参与，团结协作，顺利完成了上级交办的各项任务。2021年共为参保群众46.93万人次，报销医药费用12126.22万元。其中，职工住院报销0.3万人次，报销医药费用1910.54万元；职工大病报销0.29万人次，报销医药费用37.12万元；职工大额医疗8人次，报销医药费用10.06万元；职工药店刷卡16.96万人次，报销医药费用1882.58万元；居民住院报销2.44万人次，报销医药费用5873.41万元；居民门诊统筹报销22.53万人次，报销医药费用564.26万元；门诊慢性病报销4.18人次，报销586.78万元；经办大厅报销0.23万人次，报销医药费用1261.47万元。门诊特殊病认定2498人；门诊“两病”认定174人。1、学党史悟思想，为民服务常态化。“欲知大道，必先为史”，历史是最好的教科书，蕴含着生生不息的思想力量、文化基因、精神动能。2021年，按照全县学习教育活动要求，我们在全体职工中深入开展了“学党史·办实事”活动。通过学习，全体干部职工铭记了党走过的光辉历程、付出的巨大牺牲、展现的巨大勇气、彰显的巨大力量，深刻认识到了中国共产党的领导、中国特色社会主义道路是历史的选择、人民的选择，切实增强了听党话跟党走的自觉性、坚定性，思想上受到了洗礼，进一步强化了思想认识，坚定了我们医保人为民服务的信念。同时我们以学习教育为契机，大胆探索，率先在全市推行了“五办”服务模式，切实提高了经办服务效率，方便了群众办事，并将“五办”服务模式常态化，有效践行了学习教育活动的初衷。2、抓宣传强培训，政策宣传系统化。宣传工作始终是掣肘其他各项工作的重要因素，面对政策多变的实际情况，为了确保定点机构和参保群众第一时间掌握政策，2021年，根据政策的调整，我们先后多次召开业务培训会，对各级经办人员进行了职业道德、业务技能及医保政策培训，并将学习培训常态化、制度化、规范化。据不完全统计，全年共召开学习培训30余场，培训1000余人次。针对镇村医保工作，人员变化大、医保政策水平相对欠缺的情况，我们统一组织医保专业人员和业务骨干，对最新的医保政策和业务办理流程进行培训，切实提升了镇村两级经办机构工作人员的业务经办能力。在日常宣传方面，我们充分利用微信公众平台、电视台、网站、报纸、美篇、展板、宣传手册、宣传单等媒介，全方位、多渠道、宽领域地宣传医保政策，做到了宣传不留空白，不留死角，最大限度提高了医保政策透明度和知晓率，营造良好的工作氛围。3、建制度促管理，经办服务规范化。按照医保经办工作相关要求，我们及时建立健全了各项规章制度，设立了监督举报电话，主动接受社会监督。开展了“医疗保障政务服务评价”活动，虚心接受群众意见建议。实行一次性告知制和首问负责制，切实保障了医保管理制度化、程序化、规范化。严格人员管理，先后制定出台了经办中心工作制度、内部控制制度、请销假制度等。与此同时，在资金拨付时我们严把审核关口，形成了经办人员、业务科长、基金会计、主管领导、主要领导逐级审核，层层把关，准确核算的规范化的“五重审核”机制，有效确保了医保基金拨付的安全。4、建网络搭平台，医保经办信息化。一是扎实推进医保电子凭证激活和应用工作。为普及医保电子凭证推广应用，不断提高和优化参保群众就医购药的便捷度和体验感，我们成立了医保电子凭证激活和应用工作领导小组，创新宣传方法，加大了宣传力度，量化了工作任务，全面压实了工作责任，确保了任务的落实，实现了医保服务“从卡到码”全新体验升级,真正让群众实现了“一码在手、医保无忧”，截至目前，已为全县15万余群众激活了医保电子凭证；二是率先在全市推行了医保业务微信办。在总结疫情期间微信受理医保业务经验的基础上，我们率先在全市开通了“旬邑医保经办服务平台”微信公众号，实现了参保信息查询、参保信息维护、跨省异地备案、省内异地备案、异地就医结算、医保政策咨询、医保定点申请、医保凭证激活等“线上”服务，积极引导群众“网上办”、“预约办”，避免群众来回跑，实现了医保经办服务的“不见面”办理，为广大参保群众提供了优质、高效、便捷的医保经办服务。2021年我们共通过微信公众平台受理异地就医备案、参保信息查询、参保信息维护及住院异地就医结算等业务1000余件。5、严把关强监管，协议监管专业化。新增定点机构评估是定点机构监管的第一道关口，在新增定点机构评估中，我们始终坚持“以人民健康为中心，遵循保障基本、公平公正、全责明晰、动态平衡的原则，筑牢了医保基金监管的第一道防线，2021年评估通过定点医药零售药店10家。同时，我们以政策为依据，以协议为原则，以宣传引导与督导检查相结合、自查自纠与重点检查相结合、线上与线下检查相结合三个结合的方式，聚焦不合理检查、不合理治疗、不合理用药、不合理收费等四不合理问题，重点查处诱导住院、挂床住院、串换药品耗材诊疗项目、盗刷社保卡、冒名就医、医保套现、倒买耗材、套餐式检查及“三假”（假病人、假病情、假票据）等欺诈骗保行为，有效打击了两定机构违规行为，全面规范了医疗服务行为，守好了群众的“救命钱”。2021年全年“两定”机构检查率达到了70%以上，限期整改33家，追回违规资金4749.44元、处罚违约金10012.28元。五、存在问题和不足2021年，我们虽然在医保经办服务、医保政策宣传等方面取得了一些成绩，但仍存在一些不足之处。我们的三级网络建设虽然得到了赵一德省长的肯定，但仍有个别村到目前为止网络还是没有接通，随着新医保系统的上线运行，我们的部分业务还无法正常开展，我们的服务偶尔还会有群众不满等等。六、整改措施1、加大宣传力度，尤其是加强医保扶贫政策宣传，改进宣传方法，提高宣传效果，让医保政策深入人心，进一步提升政策知晓率。2、深入开展医保扶贫工作，完善针对建档立卡贫困人员的政策倾斜体系，切实提高贫困人口就医医保实际报销比例，解决贫困人口“看病难、看病贵”问题，进一步巩固脱贫攻坚成效。3、进一步加强定点医疗机构监管，教育和引导定点医疗机构树立控费意识，加大对违规定点医疗机构的查处力度，规范医疗机构服务行为，使各项工作规范运行。同时，严厉打击欺诈骗取医保基金行为，确保医保基金安全运行。七、下一步工作计划。一是全面落实行风建设长效机制，切实加强医疗保障行风建设，着力打造一支想干事、会干事、干成事的医疗保障队伍，推动医疗保障经办工作不断提质增效，更好的服务于参保群众。二是进一步加大对定点医药机构的日常检查力度、违规处罚力度。严厉打击各种欺诈骗保行为，对检查出的问题建立快速反应和处理机制，及时予以查处，树立医疗保险的严肃性、权威性，保障患者权益，确保基金安全高效运行。三是切实做好医保信息化系统业务培训和技术指导工作，及时解决信息化建设工作中存在的问题，切实提升业务经办效率。四是进一步加大医保电子凭证宣传力度，加快推进医保电子凭证激活使用进度，切实方便参保群众就诊补偿。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |