彬州市医疗保障经办中心
发布时间：
2022-04-02 16:38
| 单位名称 | 彬州市医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为全市职工、城乡居民提供医疗保险服务。负责全市城镇职工、城乡居民医疗保险、生育保险、参保就诊服务、监督、审核、报销、管理等工作。 | |
| 住所 | 彬州市泾河新区社保大厦 | |
| 法定代表人 | 白万勇 | |
| 开办资金 | 18.9万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 彬州市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 16.4万元 | 18.3万元 | |
| 网上名称 | 彬州市医疗保障经办中心.公益 | 从业人数 41 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年。能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 彬州市医疗保障经办中心2021年以来，在市委、市政府的正确领导下，在咸阳市医疗保障局及咸阳市医保中心、彬州市医疗保障局的支持和精心指导下，我中心以服务参保对象为中心，以严格执行医保政策为依据，认真贯彻落实2021年医疗保障工作会议精神，严格控制不合理医疗费用发生，切实维护基金安全，基金运行总体平稳。现将2021年医保经办工作情况总结如下：一、2021年主要工作开展情况1、认真做好参保工作。2021年城镇职工医保累计参保22086人，新增参保194人。完成对全市394家参保单位22086人年检工作。治理修正城乡居民医保错误数据2042条，配合其他县区治理错误数据336条。修改错误信息743条，对死亡及重复参保的943人进行退费处理。2、严格基金支出。2021年城镇职工医保基金支出5454.3万元，城乡居民医保基金支出14715.5万元，异地就医结算基金支出39.7万元。其中：本年度职工医保住院4524人次，医疗总费用4286.1万元，基金综合（基本医疗+大额医疗+大病保险，下同）支付2891.3万元；普通门诊及药店购药260155人次，医保个人账户支付2418.4万元；门诊大额慢性病现金报销（含特殊药品结算）52人次，基金支付1.6万元；门诊特殊病6941人次，基金支付143万元。城乡居民住院38511人次，医疗总费用28050.7万元，基金综合支付13946.7万元；门诊大额慢性病3711人次，基金支付240.8万元；门诊特殊病15803人次，基金支付265.1万元；门诊两病752人次，基金支付5.7万元；门（急）诊5人次，基金支付3.6万元；门诊统筹95279人次，基金支付253.6万元。3、新版药品目录顺利实施。按照医保局文件要求，指导各定点医疗机构已匹配对应，按照新版药品目录执行。国家医保系统上线工作已经完成，运行正常。4、严格外伤调查抽查工作。组织人员对各定点医疗机构2021年所报送外伤患者受伤原因进行复核。发现彬州市第二人民医院病案号202001058患者自服农药；彬州市人民医院病案号0000113566患者为车祸；彬州市中医医院病案号0000040393患者在工地干活时受伤工地支付住院费用。将此三人移交医保局处理，追回报销的医疗费用。5、持续开展打击欺诈骗保及日常监督检查。一是以打击欺诈骗保为重点，在全市范围内采用多种方式向群众宣传医保政策以及欺诈骗保行为，努力营造全社会共同关注、打击欺诈骗取医疗保险基金行为的良好的舆论氛围。二是开展高频次的监督检查。2021年出动17人次深入各定点医药机构开展全方位的监督检查，共处罚定点医药机构4家（其中，解除医保服务协议1家，暂停医保结算1家，限期整改2家）。三是加强协议管理。顺利完成2021年度协议签订工作。按照医保局安排与31家医疗机构、45家药店、209家卫生室签订了医保服务协议。同时协助医保局完成了2020年度“两定”机构考核工作。6、进行网络维护及医保电子凭证激活工作。对各定点机构出现的网络问题及时联系工程师处理。深入小区、广场、企业、疫苗接种点等进行医保电子凭证激活工作。统计上报“两定”机构医保电子凭证激活工作进度，督促进行医保电子凭证激活和使用。统计上报“两定”机构医保电子凭证激活工作进度，督促进行医保电子凭证激活和使用。7、完成2021年度门诊特殊病申请鉴定工作。按照上级安排，严格程序标准，顺利完成了门诊特殊病申报、鉴定和录入工作。同时做好特殊人群就医咨询服务工作，主要是做好异地就医政策咨询、异地安置备案等工作。8、完成医保局交办的小区创文、文明劝导、新冠疫苗接种摸排督促接种工作等。二、取得效益1.2021年来取咸阳市妇联“巾帼文明岗”。全市医保电子凭证激活工作进度得到咸阳市医保局的好评。顺利完成医保新系统上线工作。三、存在的主要问题1、业务知识培训较少，工作水平不够高。尤其国家医保系统刚上线，存在问题多，牵扯面广，上级答复和解决比较迟缓，造成经办工作矛盾突出。2、医疗保障政策宣传方式有待创新。宣传材料的可读性仍需加强，要用群众听得懂的语言、看得懂的形式向群众宣传以提高群众对医疗保障政策的知晓率。3、城乡居民缴费数额变化频繁，对农村群众造成负担，农民脱保愿望强烈。4、参保结构老龄化加剧，基金支付压力大。加之癌症和慢性病的患病率不断增长，成为医保基金目前主要的支出压力。四、整改措施加强学习，提升综合素质。继续做好参保和数据治理工作广泛宣传，提高政策知晓度。五、2022工作计划1、大力推广“医保APP”,通过微信、发放宣传资料、入户走访、开展共建活动等方式积极宣传“医保APP”的使用方法和功能，不断扩大“医保APP”使用范围。2、是将医保各项政务服务事项推送到互联网端和移动终端，实现网上办、掌上办。3、加快医保电子凭证推广应用，逐步实现互联网医保服务无卡办理。努力提高广大群众对医保政策的知晓率和办事率。4、加强定点医药机构日常管理。加大对两定机构的检查稽查力度。一是严格执行出入院标准；二是落实临床专业技术操作规程，为患者提供成本较低的治疗方案，有效控制患者住院医药费用负担；三是坚持不定期下乡回访活动，通过查对住院病人、回访出院患者，核实患者身份、查阅病历资料等方式，查看定点医疗机构医疗保险运行程序，规范诊疗行为，杜绝违规现象发生；四是督促定点医疗机构进一步提升医院服务能力，提高业务水平。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |