安康市医疗保险经办处
发布时间：
2022-04-01 15:06
| 单位名称 | 安康市医疗保险经办处 | |
| 宗旨和业务范围 | 为医疗和生育保险工作提供经办服务。城镇职工医疗、生育保险和城乡居民医疗保险政策落实、经办规程完善，市本级医疗和生育保险具体经办、基金管理、内控稽核、信息系统和数据维护等，城乡居民医保异地就医转诊住院与医疗费用结算审核及分账等，市本级定点医药机构医保服务协议签订和日常管理，医保扶贫和建档立卡贫困信息比对、统计，医保和生育保险信息统计、档案管理。 | |
| 住所 | 安康市高新区创新创业中心东区11楼 | |
| 法定代表人 | 田先玉 | |
| 开办资金 | 200.74万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 安康市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 200.74万元 | 202.48万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 23 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 本年度，我单位严格执行《条例》及其实施细则相关规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况；于2021年5月按规定申请变更登记了法定代表人及开办资金。 | |
| 开展业务活动情况 | 2021年度，我单位在市医保局党组的领导下，认真贯彻《条例》及其实施细则，严格遵守各项法律、法规和政策，按照核准登记的业务范围开展活动，主要情况如下:一、开展的具体业务活动。（一）党史学习强根铸魂。制定印发《关于开展党史学习教育的实施方案》《党员学习计划》，扎实开展“我为群众办实事”实践活动，组织党员到牛蹄岭、石泉红军纪念馆、白河家风馆、“大东山”开展主题教育，营造党史学习教育浓厚氛围。（二）疫情防控周密细致。坚持疫情防控常抓不懈，及时兑付新冠肺炎救治费用，全年本地结算确诊患者1例，医保基金支付3191.8元，跨省异地就医新冠患者共计35人次、医保基金支付153200.12元；上解疫苗费用3.47亿元，支付疫苗接种费用333.42万剂次，共计2667.39万元。（三）异地结算方便快捷。今年我市作为参保地，共结算异地就医医保基金2.63亿元，2.1万人次；我市作为就医地，共结算医保基金2682万元、2.27万人次。（四）协议管理依法依规。完成市级8家定点医疗机构签约工作，顺利接管汉滨区上划337家定点药店诊所，协议处理8家定点医院，收缴违规资金537.05万元。（五）支付改革不断深入。积极推行市本级定点医院总额控制，组织市本级3家医疗机构签订总额控费协议。严格落实城乡居民119个和城镇职工111个单病种付费病种标准，向7家市本级定点医疗机构核定拨付集采药品结余留用资金212万元。（六）信息建设平稳推动。按照省局医保新平台上线统一安排部署，全面完成医保信息业务编码贯标、定点医药机构接口改造、骨干网络割接、数据治理等各项前期准备工作，11月5日国家医保信息平台正式上线运行。（七）深入开展行风建设。制定《2021年度医疗保障系统行风建设工作方案》《安康市医疗保障政务服务事项清单》，统一规范政务服务事项和办事指南，推行医保证明事项告知承诺制，减免非必要的证明材料，最大程度方便群众办事，受到市政府和市委学教办点赞肯定。行风评议连年获优，医保窗口4次获得“红旗窗口”称号，被授予全市“巾帼文明岗”，我市行风建设排名位列第四。二、取得的主要社会效益和经济效益。全市参加职工医保21.41万人、生育保险13.29万人，均比去年增加了2%；其中，市本级参加职工医保6.73万人、生育保险4.78万人，分别较上年度增长了103.2%、103.5%。全市参加居民医保254.93万人。全市职工基本医保基金收入8.24亿元，支出6.74亿元，累计结余9.20亿元；城乡居民基本医保基金收入20.9亿元，支付17.9亿元，疫苗费用医保基金支出3亿元。三、存在的问题及改进措施。（一）存在的问题：一是人员编制空缺严重，异地就医业务量骤增，基金监管量大面广，急需补充工作人员，确保工作正常运转；二是基金运行十分艰难，原新农合基金亏空严重，虽然经过近几年的强化监管，消化基金赤字，但因支付新冠疫苗接种费用，导致了城乡居民医保基金运行困难。（二）改进措施：一是通过招考、遴选、选调等方式充实干部队伍，持续推动管办干部轮岗交流，强化干部平时考核和年度考核，树牢正确的选人用人导向；二是加强基金监管，建立全市医保基金监管联席会议制度和向纪检监察机关、公安机关移交线索制度，全面开展打击欺诈骗保专项整治行动，看护好人民群众的“救命钱”。四、下一步工作思路。一是做好参保扩面工作，加强与税务部门沟通衔接，加大宣传力度，提高参保的积极性，促进参保扩面；二是严格协议管理，开展日常检查、随机抽查和巡查，严格执行初审复审制度，对违反协议的行为，依照协议严肃处理；三是加强基金财务管理，做好医保基金市级统筹，加强对医保基金筹集和使用的预算管理，定期进行收支预算执行情况分析，及时预警医保基金支付风险；四是开展总额预算和按病种分值付费（DIP)多元复合式支付方式改革，着力提升单病种执行率，优化门诊慢病认定方式，全面开展职工门诊共济改革；五是持续抓好信息化建设，在现有信息系统的基础上，优化医保信息系统的智能审核功能和信用管理功能；六是优化经办服务，严格按政务服务清单和经办规程，严格按照流程时限拨付各项医保费用，努力提高群众的满意度。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |