眉县大病医疗保障服务中心
发布时间：
2022-04-01 11:48
| 单位名称 | 眉县大病医疗保障服务中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 建立健全农村医疗保健体系和医疗援助体系，提高农村健康水平。农村合作医疗制度的推行；农村合作医疗大病统筹基金的管理使用；编制农村合作医疗基金的预、决算方案；检查审定定点医疗机构的收费和服务质量等。 | |
| 住所 | 眉县平阳街西段 | |
| 法定代表人 | 陈淑娟 | |
| 开办资金 | 40万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 眉县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 20.69万元 | 6.57万元 | |
| 网上名称 | 眉县大病医疗保障服务中心.公益 | 从业人数 11 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年，眉县大病医疗保障服务中心遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条件》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有违法违规等情况。2021年4月17日申请变更法定代表人，将赵真变更为陈淑娟。 | |
| 开展业务活动情况 | 2021年度，我单位按照核准登记业务范围开展活动，主要完成了以下几个方面的工作。一、业务工作开展情况（一）加强医保基金监管1.精心组织开展集中宣传月活动。4月8日，牵头启动全县“宣传贯彻《条例》加强基金监管”集中宣传月活动，联动各定点协议医药机构开展形式多样的宣传活动；与协议医疗机构签订规范诚信服务承诺书，制作宣传展板，悬挂宣传条幅，发放宣传折页，营造出浓厚的宣传氛围。2.规范门诊电子发票报销票据。印发规范门诊慢特病、门诊特殊药品医保零星结算电子发票使用管理文件，明确电子结算发票使用要求，规范了门诊慢特病、门诊特殊药品医保零星结算电子发票的使用和管理，防范结算发票重复报销出现的欺诈骗保行为发生。3.积极开展打击欺诈骗保专项检查。印发2021年度医疗保障基金监管工作方案，加强警示教育，分批次印发国家医保局曝光台典型案例，以案说法，提高医药机构履约守法意识。对全县23家定点医疗机构、59家定点药店和157家村卫生室开展季度检查和多次专项检查，严厉打击“假病人、假病情、假票据、假血透”的”四假“骗保行为。（二）加强门诊慢病经办管理1.积极开展政策宣传工作。联动定点医疗机构宣传门诊慢特病及“两病”保障政策，在人员密集场所以及醒目位置，宣传门诊慢特病及“两病”的申请准入、办理流程及报销标准等政策；张贴政策宣传单，摆放宣传展牌，发放宣传单，不断提高群众对新的门诊慢病政策的知晓程度和认可度。2.指导规范门诊慢病经办工作。指导医疗机构和经办机构，按照政策要求和准入标准规范开展经办、备案以及零星结算工作；年度内共累计确诊门诊慢病16064人，报销33134人次，报销金额622.6万元。同时，落实门诊特殊药品备案报销政策，累计办理特药审批77人。（三）扎实开展医保信息编码贯标工作一是加强组织领导。成立工作专班，制定印发贯标工作实施方案，明确职责、压实责任，倒排工期，挂图作战，高质高效推进贯标工作。二是加强业务指导。紧盯省、市贯标验收时间节点和工作标准，对照编码维护的细节和要点，编码映射的要求和事项，做到信息业务编码全量完整维护，编码数据映射匹配对应，贯标工作逐项落实到位。三是加强督导检查。建立贯标工作进度通报和定点医疗机构医保结算接口改造情况通报制度，每天通报工作进度，跟踪工作进展，协调解决机构开展工作过程中存在问题，按时限完成人员申核赋码、全部入库，机构全部完成映射对码和接口改造工作，11月10日，成功对接上线国家医疗保障信息平台，全县正式融入全国“一张网”。（四）持续巩固提升脱贫成效1.落实长效机制。坚持精准识别、及时保障的原则，落实门诊慢特病和门诊两病入户摸底确诊工作长效工作机制，将符合门诊慢特病及“两病”保障条件的脱贫人口全部纳入保障范围，切实做到应纳尽纳，应保尽保。2.推进便民服务。结合“我为群众办实事”活动，下沉经办力量，定期组织医疗专家进村入户，对各卫生院摸排门诊慢特病和门诊“两病”的脱贫人口集中办理登记备案，宣传门诊慢特病及门诊“两病”保障政策。同时，不断加强对市外就医的脱贫人口门诊慢病费用报销情况的排查力度，防止因病致贫、因病返贫现象发生，不断巩固脱贫成效。截止目前，累计保障脱贫人口7091人；累计报销8444人次，报销金额196.41万元。（五）扎实做好门慢性病试点工作一是加强门诊慢病认证指导。按照《宝鸡市“两病”门诊慢性病专项行动全国示范城市实施细则的通知》（宝医保发〔2021〕94号）要求，10月15日后对新增的慢病、两病人员，指导辖区卫生院工作人员，协助群众通过微信小程序“慢病服务”APP进行资料上传，进行认证。二是扎实做好新旧系统切换。加强与卫健部门协调，及时从公共卫生信息平台向经办机构推送“两病”数据56633条，并导入国家医保信息系统平台，经办机构“两病”、门诊慢性病经办平台与医保结算平台、医药机构结算平台和公共卫生信息平台信息共享和互联互通，经办工作快速便捷，新旧系统无感切换。二、取得的主要社会、经济效益2021年，累计保障门诊慢特病及门诊“两病”16064人，累计报销33134人次，报销金额622.6万元。其中脱贫人口累计保障7091人，累计报销8444人次，报销金额196.41万元，有效减轻群众医疗负担；全年完成对239家定点医药机构（其中23家医院、157家村级卫生室和59家药店）医保基金监管实现全覆盖，共处理机构39家，处理金额24.31万元，同时，对查出的问题，下发整改督办单，责成限期整改，不断提升医保基金的可持续性，切实维护医保基金安全。三、存在问题和整改措施（一）存在问题一是个别干部因循守旧，缺乏锐意进取的创新精神，推动重点工作缺实招，慢作为现象仍然存在，干部作风建设有待进一步加强。二是医保基金监管的方式、方法和手段单一，检查主要以人工核查方式为主，监管队伍配置不足，力量薄弱，整体专业化能力和水平有待进一步提高。（二）整改措施提升干部队伍效能，建立正向引导激励机制，用好容错纠错机制，教育干部树立正确价值取向，从思想深处激发出创新争先的工作激情，在工作中主动担当、主动作为。同时，提高干部的医保基金监管工作水平，年内聘请业内专家开展业务技能专项培训，打造专业化的医保基金监管队伍。四、下一年工作计划（一）持续开展打击欺诈骗保专项行动。持续堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑，加强与卫健、财政、公安、市场监管和审计部门协作，形成监管合力，重点聚焦县内协议医疗机构、参保人员，采取网上审核、日常监督等综合措施，充分运用大数据比对，延伸监控方式，完善强化职能监控，加大检查力度，深挖问题线索，堵塞制度漏洞；同时，探索引入第三方力量参与基金监管工作，落实举报奖励制度，建立健全“吹哨人”等社会监督制度，公开曝光查处的违法违规行为，持续巩固打击欺诈骗保的高压态势。（二）巩固脱贫人口基本医疗保障成效。坚持摘帽不摘责任，用活用好摸底确诊工作长效机制，扎实开展门诊慢特病及“两病”保障政策落实情况摸底排查工作。一是做好市外就医的脱贫人口门诊慢病费用报销情况的排查工作；二是及时将符合确诊条件的脱贫人口全部纳入门诊慢特病和“两病”保障管理，织密兜牢医疗保障网，严防因病致贫、因病返贫现象发生。（三）不断加强干部作风建设。教育引导干部知敬畏、存戒惧、守底线。要严格执行中央八项规定及其实施细则精神，坚决摒弃形式主义、官僚主义，从严整治消极萎靡、拖拉推诿、维持应付、造势虚假、马虎草率、粗糙疏漏等不良风气，以更有力的举措抓好工作落实。要大力弘扬延安精神、脱贫攻坚精神、“三牛”精神，在政治上、思想上、生活上关干部，支持干部放开手脚大胆干、心无旁骛干净干，营造风清气正的工作氛围。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
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