西安市灞桥区医疗保险经办中心
发布时间：
2022-04-01 11:08
| 单位名称 | 西安市灞桥区医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 负责城镇职工医疗、城乡居民医疗、生育保险基金，促进保险制度改革。负责全区医疗、生育基金管理工作。建立统筹基金账户；负责生育保险登记、调查、统计，做好参保职工医药费、城乡居民医药费、生育保险待遇的审核结算工作；负责医疗保险定点医疗机构的管理工作；负责医疗、生育保险政策的宣传、咨询和群众来访的接待工作。 | |
| 住所 | 西安市灞桥区长乐东路69号 | |
| 法定代表人 | 刘小民 | |
| 开办资金 | 30.96万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 西安市灞桥区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 13.08万元 | 10.49万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 14 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2021年度，我单位在市级部门的正确指导和局领导班子的大力支持和帮助下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，现就2021年医疗保障相关工作开展情况总结如下：一、业务开展情况（一）坚持应保尽保，扩大基本医保覆盖面区医保中心按照文件、会议要求密切配合税务部门做好2022年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作，做好参保缴费、待遇享受政策宣传工作，通过媒体、微信公众号、短信、发放宣传彩页、悬挂宣传横幅等方式开展广泛的参保征缴宣传动员活动，引导群众积极主动参保缴费，努力实现应保尽保、应享尽享。（二）优化审核报销流程，提升医保服务水平区医保中心在医保待遇零星报销上打破“月度”审核模式，改为“日”审核模式，审核拨款周期有一个月缩短为3天。慢性病申请资料不跨月受理，打破慢性病申请业务20个工作日审核模式，实现“周”审核模式，审核结果当天通知患者本人。打破“半年”归档周期模式，转变为“周”归档模式，实现边审核边归档，既方便参保群众查找资料、核实报销情况，又实现了二次审核，确保报销结算单信息与报销资料相符。（三）力保扶贫成果，有效衔接乡村振兴区医保中心联合民政、乡村振兴部门对贫困人口基础信息及时比对，及时动态调整贫困人口参保信息，保证辖区内建档立卡贫困户全部参加医保。严格落实医保防贫减贫长效机制措施，统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度综合梯次减负功能，全面实现参保人员在市域内定点医疗机构“三重保障”一站式结算服务。积极参与区定点医疗机构的医疗救助工作，对未享受医疗救助的困难群众进行登记、回访、落实，对符合医疗救助的困难群众进行个人零星报销，做到不漏报一个；医疗救助专项资金公开、公正，阳光发放，将救助金额直接发放至救助对象银行账户。（四）出实招见真效，基金监管成果显著对全区543家定点医药机构进行日常监督检查，通过现场检查、抽查复查、突击检查等形式，查处定点医药机构违规违纪行为。已完成检查543家，检查覆盖率100%，1-11月处罚医药机构共34家，其中药店9家，诊所16家，卫生服务站1家，医院7家，已追回违规金额共计138.15万元。（五）加强环境建设，宣传活动显成效一是践行“我为群众办实事”活动。成立以经办业务骨干为成员的医保政策宣讲团，进社区、进村组、进企业、进学校、进街办，聚焦医疗保障工作中参保居民、职工“急、难、愁、盼”问题，解决关注度高的、反映突出的问题；建立电话业务理情况工作台账，针对群众在来电、来访中反映集中的问题进行整理，提出解决措施，提升参保群众满意度。二是联合腾讯、支付宝等平台进行医保电子凭证宣传推广，对区内机关、事业单位、教育系统、参保企业、定点医院、定点药店分别召开了医保电子凭证推广工作会，发动基层社区、乡医对参保居民进行医保电子凭证激活宣传指导，全区定点医院、药店已基本实现医保电子凭证刷码结算。二、取得的社会经济效益1.全区城乡居民基本医疗保险参保30.04万人；城镇职工基本医疗保险参保单位6370家，参保人数7.52万人。2.完成全区城乡居民医保患者零星报销6626件，城镇职工医保患者零星报销1911件，生育零星报销186件，生育津贴发放166件，医疗救助12件，共计拨付3259.95万元。完成审核城镇职工慢性病申请135件，居民慢性病申请291件。3.全区1766户5353人建档立卡脱贫户、5户12人边缘易致贫户、4户14人突发严重困难户及民政部门认定93人五保户和1633人低保户全部参加基本医疗保险和大病保险，享受参保资助220人，资助金额5.34万元。1-11月份，享受“三重保障”872人次，补偿金额570.59万元。4.全区定点医药机构共543家，其中医院16家（2家关门停业）、卫生服务中心7家、卫生服务站14家、诊所94家、药店255家、村卫生室157家。检查543家，检查覆盖率100%。5.医保基金拨付按业务流程逐级审批，基金运行情况良好、规范高效，各类基金支付累计4.2亿。6.医疗救助困难群众共计1869人次，累计拨付救助金额237.64万元。三、存在问题及整改措施医保政策宣传解释工作有待进一步加强。2021年虽然加大了医保政策宣传，但多种因素导致医保政策的知晓率仍然不高，医务人员和参保群众对医保报销政策掌握程度有限，有待进一步宣传解释。改进措施：一是持续组织医保政策宣讲团深入企业、街道、社区、村组进行医保政策宣传；二是印制政策宣传手册，通过社区、街头宣传、宣讲和窗口发放等形式开展政策宣传，提高医保政策知晓率。四、下一步工作计划（一）健全完善基金监管长效机制一是坚决把打击欺诈骗保作为医保首要政治任务，强化日常监管和专项检查，完善日常稽核与重点稽核的医保监管机制，深化开展打击欺诈骗保监督检查专项治理工作，追回违规问题基金。二是认真组织开展《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传活动，提高群众对《医疗保障基金使用监督管理条例》的知晓度，营造人人参与医保、人人享受医保、人人监督医保的良好氛围。（二）推动医保经办服务提质增效一是开展医疗保险经办服务规范化建设。全面梳理，简化手续及办事流程，按照《西安市统一医疗保障经办服务办事指南》统一规范医保经办服务标准，促进经办服务标准化。实现区域内“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，继续推进“不见面办”“及时办”“放心办”等措施。二是推动经办服务网上办理。推进落实“互联网+”医保服务工作，积极做好电子医保凭证、国家医保服务平台异地就医备案小程序等网上办理医保服务事项推广工作，实现参保缴费、备案、结算等事项全程网上办理，减轻群众跑腿垫资负担。（三）巩固医保脱贫攻坚成果衔接乡村振兴坚持基本医疗有保障标准，常态化落实医保防贫减贫长效机制措施，统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度综合梯次减负功能，严格落实特殊人群基本医疗保险待遇、参保个人缴费资助政策。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |