黄龙县医疗保险经办中心（黄龙县农村合作医疗经办中心）
发布时间：
2022-03-31 15:40
| 单位名称 | 黄龙县医疗保险经办中心（黄龙县农村合作医疗经办中心） | |
| 宗旨和业务范围 | 为医疗保险提供管理和服务。基本医疗保险、工伤保险、生育保险基金的筹集、管理、支付、运营。离休干部医药费报销。农村医疗保险登记、扩面、证书发放管理；医疗保险基金缴费基数核定、稽查；医疗保险基金资金征缴、运营、结算支付；定点药店确定、监督管理；就诊就医、转诊转院管理审批。 | |
| 住所 | 黄龙县石堡镇中心街38号 | |
| 法定代表人 | 许秋玲 | |
| 开办资金 | 32.73万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 黄龙县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 17.95万元 | 19.01万元 | |
| 网上名称 | 黄龙县医疗保险经办中心.公益 | 从业人数 15 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年度，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2021年度，我单位在医保局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动：一、业务开展情况。（一）基本医疗保险。1、参保工作。2021年，全县共参保44717人。其中城乡居民参保38139人，城镇职工参保6578人。2、基金管理工作。（1）城乡居民参保缴费共计1025.89万元。其中个人缴费911.04万元，县财政配套资金114.85万元。（2）城镇职工征缴医保基金1757.48万元。3、医保报销补助工作。截止2020年12月底，共计报销补助70251人次，报销基金3211.15万元。其中：（1）城乡居民报销15325人次。其中住院报销3427人次、门诊大病152人次、全口义齿5人次、个人账户（普通门诊）11741人次；城乡居民共计报销基金1708.25万元。其中住院报销1478.37万元、门诊大病报销92.07万元、门诊特殊疾病71.25万元、个人账户报销66.56万元。另外，大病保险补助96人次（其中建档立卡贫困人口39人次），报销28.19万元（其中建档立卡贫困人口报销10.31万元）。（2）城镇职工共计报销54926人次。其中住院报销863人次、个人账户报销53969人次、大病保险94人次；城镇职工共计报销基金1502.9万元，其中住院报销746.47万元、大病保险报销93.92万元、门诊特殊疾病144.59万元、个人账户报销517.92万。（二）医疗救助。2020年1月1日至12月底，医疗救助3211人次，发放救助资金310.67万元。其中，黄龙县人民医院、黄龙县中医医院分别一站式救助342人次和96人次，救助资金45.08万元和7.95万元，市外住院后通过各乡镇和经办大厅共救助444人次，215.55万元，建档立卡贫困人口门诊慢性病救助2329人次，42.09万元。（三）工伤保险。工伤保险参保4776人，征缴基金79.82万元，办理报销39人次，报销143.79万元。（四）生育保险。生育保险参保6505人，征缴基金47.28万元，办理报销53人次，报14.83万元。二、取得的主要社会和经济效益。（一）集中宣传活动。经办中心充分认识集中宣传活动的重大意义，结合市疗保局、县医保局“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传活动要求，认真组织，精心实施，通过在中心街小广场挂“打击欺诈骗保行为维护医保基金安全”的横幅，在大广场法治责任田开辟打击欺诈骗保专栏，县域内12个定点医疗机构和13个定点零售药店在门头电子屏滚动播放“打击欺诈骗保行为维护医保基金安全”的宣传标语，实现了全县自上而下广泛参与的宣传活动总动员。打击欺诈骗保的集中宣传活动从不同形式不同内容多角度全方位开展，大幅度提升了广大群众对打击欺诈骗保的关注度、认同度、参与度和支持度，为提高医保基金使用和监管政策的公众知晓度，提高群众维护医保基金安全的社会参与度，增强法制意识，为开展打击欺诈骗保营造了浓厚舆论氛围，逐渐形成打击欺诈骗保行为的高压态势，做到了从源头防范，保障医保基金安全。（二）对全县的意外伤害人员进行稽查。为严把医保基金支出关，医保处抽调稽核人员对全县的意外伤害人员进行稽查。2020年共计登记意外伤害138人，根据《黄龙县医疗保险意外伤害医疗费用审核报销办法（暂行）》，严格按要求进行稽核、研究、审批，共计报销133人。三、工作中存在的问题。（一）医保基金监管难度大。我县医保局和医保经办中心医学类专业技术人员短缺，监管手段仅可从医疗收费层面入手，对于临床诊疗行为方面，尤其是用药方面和过度诊疗方面的认定上还缺乏有力手段。(二)门诊“两病”享受率较低。参保群众在县级医院完成“两病”鉴定之后，由于乡镇卫生院服务能力弱，村卫生室开展业务积极性不高，村级卫生室受人员老龄化、电脑操作不娴熟、药品零利润等因素制约，基本无医保刷卡等业务发生，导致“两病”报销政策享受率低。四、整改措施。（一）不断推进就医政策的宣传和落实，建立多层次全方位的保障体系，方便群众就诊就医。（二）加大普通门诊统筹和“两病”门诊宣传，加大对村卫生室的刷卡业务指导，方便群众享受优惠政策。五、下一步工作打算。（一）持续开展打击欺诈骗保工作，以日常病历审核和常规实地检查相结合，持续发力，用协议手段规范管理两定机构的诊疗行为。（二）进一步优化办事程序，提高办事效率，不断推进异地就医政策的宣传和落实，建立多层次全方位的保障体系，方便群众就诊就医。（三）加大普通门诊统筹和“两病”门诊宣传，加大对村卫生室的刷卡业务指导，方便群众享受优惠政策。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |