淳化县医疗保障经办中心
发布时间：
2022-03-31 15:08
| 单位名称 | 淳化县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 城镇职工、生育、城乡居民医疗制度的政策规定，监督定点机构政策执行及服务情况，负责基金管理及运行情况。 | |
| 住所 | 淳化县南新街中段 | |
| 法定代表人 | 罗星 | |
| 开办资金 | 88万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 淳化县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 65.49万元 | 74.33万元 | |
| 网上名称 | 淳化县医疗保障经办中心.公益 | 从业人数 32 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年，我单位遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其实施细则的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及办理变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2021年，在县委、县政府的坚强领导下，在县医保局党组的精心指导下，我中心认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：一、工作完成情况（一）医保基金运行平稳1、城镇职工基本医疗保险2021年全县城镇职工医疗保险参保人数1.19万人，征收城镇职工基本医疗保险基金5940.1万元，支付参保人员待遇3308.38万元，其中统筹基金支出2013.6万元，个人帐户基金支出1294.78万元。2、城乡居民医疗保险2021年，全县参保群众15.83万人，参保率98%，征收医疗保险基金13138.9万元。基本医疗报销情况：共有7.3万人次享受医保报销，基金报销8332.08万元，其中住院1.8万人次，基金报销7757.73万元，门诊3.6万人次，基金报销88.84万元。门诊大额慢性病报销0.3万人次，基金报销210.87万元，门诊两病报销94人次，基金报销0.62万元。3、门诊特殊慢病鉴定工作2021年度完成门诊特殊慢病鉴定城镇居民1645人，享受门诊特殊病报销273.47万元，城镇职工322人，享受门诊报销0.46万元。（二）医保政策落实有力一是全面落实城乡居民医保普通门诊统筹和“两病”用药保障，“两病”认定及统筹报销全部下放基层，极大的方便了“两病”患者的就医用药和报销。二是继续增加乡镇医药定点机构，方便辖区内群众特殊慢性病就医用药和报销，2021年，新增定点医药机构12个。三是全面落实生育保险与职工基本医疗保险合并实施。四是继续做好已脱贫人员资助参保和“一站式”综合保障工作，确保脱贫对象在县域内住院综合报销比例达到80%以上。（三）严管重罚确保基金安全一是强宣传、造氛围。在全县范围内开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动。二是强监管、不放松。坚持以抽检和自查自纠的形式，对两定机构进行监管。2021年现场督查协议医疗机构10余次，核减各医疗机构医保申报基金、医保报销、不合理诊疗费用共1.7万元，违约金2.1万元。三是强管理、重规范。为规范全县协议药店管理，组织考核小组对全县18个定点药店进行全面考核认定，配套了相关药店管理制度，分类分级管理，做到了能进能出动态管理，让定点药店时刻绷紧一根弦，时时规范行为，全年共下乡检查督查定点药店12余次，共累计追回医保基金3.07万元，违约金6.15万元，暂停医保协议药店4家。四是强配合、迎检查。配合市局飞行检查，做好飞行检查后勤保障。以此次飞检为契机和抓手，全面了解一线实情、排查存在问题，对全县协议医药机构形成强大震慑。（四）优化服务水平再提升积极开展“创先争优”活动，推动“文明服务窗口”建设。我中心针对医保工作业务性强、社会面广、群众关注度高的窗口单位特点，通过开展创先争优活动，进一步提高了全体干部职工优质、便捷、高效的医保服务理念，在真心服务、亲情服务上下功夫，将各项医保业务工作融入服务之中。一是严格制度。第一位接待来访、咨询、办事等服务对象的工作人员须对服务对象提出的问题和要求承担答复、办理、引导、协调的义务。规定工作人员须做到群众的事情热情办，能办的事情立即办，一切事情依法办，不能办的做好耐心细致解释工作。实行责任追究制，对不作为、慢作为、乱作为造成社会不良影响的，我们严格实行责任追究制，并纳入年终工作人员考核内容。二是提升服务意识。要求全体职工做到精通业务、爱岗敬业、坚持原则、依法办事；坚持“四个一”工作作风，即：一张笑脸相迎，一把椅子让座，一杯茶水解渴，一番话语解惑；尊重服务对象，坚持文明礼貌用语，坚决杜绝故意刁难，推诿扯皮、争吵现象及简单粗暴的工作态度。2021年淳化县医疗保障经办中心驻淳化县政务中心窗口连续四年被县政府办公室评为红旗窗口单位，工作人员先后被授予服务之星称号，窗口服务工作得到上级部门和广大群众普遍认可。（五）政策宣传多样化全方位、多层次、多渠道加强政策宣传力度。广大参保群众对政策的知晓率直接关系到参保群众的切身利益，是否做到政策宣传无死角，也是直接关系到我们这些政策执行者工作能力的问题；一是通过新闻媒体扩大宣传。二是进村入户宣传，张贴、发放政策宣传彩页扩大宣传。三是制作宣传短片，在新闻媒体及其他载体上滚动播放，扩大宣传。全年发放宣传彩页14000余份，通过这一系列宣传，进一步提高了群众对医保政策的知晓率。（六）党建引领为重点2021年淳化县医疗保障经办中心支部坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以落实“我为群众办实事”为活动目标，深入开展了各项支部活动。全年集体党性体检活动2次，自行开展党性分析、谈心谈话等活动4次，共开展支部书记讲党课活动2次，支部党员讲党课5次，开展组织生活会4次，成功和兄弟单位联合举办“永远跟党走启航新征程”庆“七一”文艺晚会。这些活动的开展，极大地激发了广大党员干部的工作激情和干事动力，更加带动了全体干部职工干事创业的积极性，为建设一支“能经办、会经办、经办好”的淳化县医疗保障经办队伍奠定了良好的政治基础。（七）基层调研常抓不懈为彻底打通“服务群众最后一公里”中的“堵点”，为查找参保群众办实事中的“痛点”，2021年在全中心开展了“进医院、进卫生室、进药房、访患者”的“三进一访”活动，要求中心全体人员参与，由中心4名领导带队，分赴全县14个镇办中心的卫生院、卫生室、大药房和大病患者家里，进行实地走访调研，要把“堵点、痛点”找出来，要把怎样更好服务群众的办法“拿”出来。此次共走访14个卫生院，95个卫生室，18个大药房，25名大病患者，共发现问题4类15条，提出整改措施15条，现场为群众解决问题3个。二、存在问题1、对医疗机构的违规诊疗行为监管未完全到位。由于人手不足，经费短缺，监督手段落后，加之懂临床的专业技术人才少，无法及时查处医疗机构违规行为，加之各种造假技术日新月异，致使医疗保险基金流失的风险依然存在。2、政策宣传仍需在加大力度。由于医保政策不断调整，有些惠民政策不断出台，在有些偏僻的山村，群众对医保政策缺乏了解，导致一些好政策参保群众得不到享受，网上咨询和网上投诉现象依然存在，政策宣传仍不到位。3、医保经办操作系统更新，培训力度不够。由于新医保系统上线，有些基层医保经办者对操作存在一定的盲区，不会经办现象依然存在。4、经办流程需再优化、简化。三、2022年工作打算1、持续加强医保基金监管工作。一是按照上级医保部门的安排部署，强力开展打击欺诈骗保集中宣传，结合实际确定宣传内容，开展多种形式、多种渠道宣传。二是加强定点医药服务监管，规范医药服务行为。按照县医保局安排部署，对辖区内定点医药机构开展监督检查。2、加快推进信息化建设。一是按照国家、省、市医保局统一部署，积极参与配合市县医疗保障业务系统信息化建设。二是强化“医保手机app”的宣传和功能应用，积极做好医保电子凭证的推广、应用。三是尽快适应新医保平台上线工作要求，熟悉业务，精通业务，更好、更快的为参保群众服务。3、深入推进“互联网医保”服务。完善医保网上办事大厅,大力推广“医保app,将医保各项政务服务事项推送到互联网端和移动终端,实行网上办、掌上办，实现流动就业人员医保关系转移接续网上办理。4、建立统一的医保服务热线。按照分级设立、统一管理、便民高效的原则,加快建立统一的医保服务热线，积极推送“淳化医保中心”公众号,融医保政策和经办业务咨询、举报投诉等功能于一体,为参保人员和单位提供更加方便快捷的咨询服务。5、持续提升医保队伍业务能力。大力抓好医保业务学习培训,不断增强为人民服务的本领,切实解决业务不熟悉的问题。要强化纪律作风建设,抓好行风教育,引导干部职工端正服务态度,严禁借工作之便吃拿卡要、谋取私利，打造一支“能经办、会经办、经办好”医疗保障经办队伍。2021年我们工作取得了一定成绩，但距离上级党组织的要求还有一定差距，工作中还存在一定的问题，在今后的工作中我们继续续改进工作作风、提高政治站位，牢记初心，不忘使命，在县委县政府和县医保局的坚强领导下，继续开拓创新、埋头苦干、砥砺前行、奋勇争先，为我县参保群众提供更加优质、便捷、高效的经办服务水平，为把淳化建设成为富裕、活力、幸福、美丽的新淳化而努力奋斗！ | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
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