洛南县医疗保险经办中心
发布时间：
2022-03-31 14:24
| 单位名称 | 洛南县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 贯彻落实医疗、生育保险政策法规；配合财政税务部门做好基金预算征缴；负责全县参保单位和个人基金结算和支付等管理工作；负责全县定点医药机构协议签订和管理工作；负责全县药品医用耗材的招标采购并监督实施；负责全县县级领导干部体检相关工作。 | |
| 住所 | 洛南县城关街道环城西路33号 | |
| 法定代表人 | 卢瑜明 | |
| 开办资金 | 15万元 | |
| 经济来源 | 财政全额拨款 | |
| 举办单位 | 洛南县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 27万元 | 34.3万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 27 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2021年，我中心以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实县委县政府和上级医保主管部门的决策部署，坚持“以人民为中心”的发展思想，不断深化医疗保险制度改革，着力保障和改善民生，持续强化医保基金监管，全面提升医保服务经办能力和服务质量。现将2021年度工作总结汇报如下：一、2021年主要工作：（一）城乡居民三重保障报销情况：2021年城乡居民住院47412人次，总费用37853.84万元，政策范围内费用27835.01万元，基本报销15882.88万元。2021年全县健档立卡贫困人口101104人，住院总人次11993人，住院总费用8771.56万元，政策范围內费用6701.6万元，其中：基本医疗报销11993人，报销金额4118.82万元；大病保险报销住院总人次1245人次，报销金额592.7万元；医疗救助报销住院总人次11398人次，报销金额1639.26万元；贫困参保群众住院“三重保障”6350.78万元，报销比例达到94.77%，有效减轻了贫困患者医药费用负担，有效防止了因病返贫。（二）城镇职工收支情况：2021年职工参保人数20621人，征收9937万元，支出5006万元，其中统筹金支出1737万元，个人帐户支出3269万元；2021年职工生育参保人数14018人，征收301万元，享受待遇人数187人次，支出85万元，其医疗费支出35万元，生育津贴支出50万元。（三）贯标工作情况：按照上级关于“贯标”工作的有关文件精神，经办中心领导班子高度重视，成立工作“专班”，确保我县两定机构“贯标”工作稳步推进，严格按国家标准推进医保信息15项业务编码落地。全力做好信息编码维护工作，全县医保系统2个单位、31名工作人员均全部赋码，赋码率为100%;定点医疗机构维护25家，维护率100%;医保医师、护士分别维护618人和778人，赋码人数分别为618人和778人，赋码率分别为100%和100%。目前我县医疗机构已完成接口改造和对码贯标工作，上级贯标验收达标。（四）新平台上线工作。认真做好新医保平台上线信息化建设有关工作的通知》，确保医疗保障信息平台按期上线，实现医保信息系统无感切换，参保人待遇不受影响。定点零售药店全部开通省内异地购药直接结算功能，实现参保人省内零售药店异地购药直接结算。目前，我县新医保平台上线信息化建设工作己按省市医保局要求，于2021年11月1日起己全面上线平稳运行。（五）医保电子凭证。积极做好推广应用医保电子凭证工作，实现互联网医保服务无卡办理，促进医保脱卡结算，为参保人提供更加便捷的医保服务，为加快推进洛南县医保电子凭证推广、普及和应用工作，进一步优化“互联网+医保”服务模式，提升医保公共服务水平，促进医保服务更加便捷惠民，方便群众买药就医结算，经办中心高度重视，积极谋划，精心组织，多项举措，广泛动员，全力推进医保电子凭证激活使用工作，积极推进医保电子凭证激活及应用工作，全面开展医保系统电子凭证应用宣传动员，为电子凭证结算提供终端设备，医保由“证卡时代”正式步入“码时代”。（六）门诊慢特病及普通门诊开展情况。2021年度受理城乡居民门诊慢特病申报资料3200份，分别于5月、11月分两次专家签定，审核通过3138份门诊慢特病申请资料。目前己报销424人次，医疗费总额132万元，基金支付70万元，其余各镇办卫生院正在信息录入中。2021年度受理城镇职工门诊慢特病申报申请资料1077份，分别于7月、11月分两次专家签定，审核通过1063份门诊慢特病申请资料。目前己报销742人次，医疗费总额348万元，基金支付277万元。2021年城乡居民普通门诊就诊199552人次，总费用1238.86万元，政策范围内1047.66万元，基金支付546.11万元。（七）基金监管情况。严格落实国省市关于基金监管的指示精神，把打击欺诈骗保作为首要政治任务，与公安、卫健、财政、审计、市场监督等部门联合协作，制定了《医保基金安全专项检查工作实施方案》按照县医保局的工作部署，积极开展专项治理“回头看”行动，对我县8个定点医疗机构开展专项治理“回头看”现场督查，共收回违规基金39.18万元入基金专户；全面开展定点协议医药机构自查自纠工作。要求各协议医药机构建立自查自纠问题台账，并逐项抓整改销号，积极主动退还违规资金；持续加强对大额医疗费用的审核。利用大数据分析提升监管能力。2021年接到投诉举报5次，均完成调查核实并处理。有效维护了医保基金安全，维护了参保群众的合法权益。（八）党建及作风建设方面。一是扎实开展“党史学习教育”活动和每月开展的“主题党日”活动，组织党员干部认真学习党的十九届六中全会精神，党建引领，党员带头加强医保队伍建设，持续改进工作作风，不断提升医保经办中心人员队伍素质和业务水平。进一步完善各项工作制度，推进经办中心工作有序开展。二是加强党风廉政建设，全面从严治党，落实意识形态工作责任制，营造风清气正的政治氛围，持续查找廉政风险，细化防控措施，打造干净担当的医保队伍。二、取得的社会经济效益1、医疗保障宣传工作成效斐然，人民群众对社保政策的知晓率不断提升，提高了参保率。2、实现医疗保障经办服务“一网、一门、一次”。通过运用新医保平台上线运营的信息技术和手段，不断优化医保经办流程，提供高效、便捷的经办服务。通过创新经办服务方式，进一步扩大医保政策宣传力度，积极解决群众反映的热点、难点问题。3、通过机构改革，及我局不懈努力，使职工和居民医保费由税务局征收，直接进入国库，实行市级统筹，极大地提高了医保基金的支付能力和抗风险能力，为我县医保工作正常开展奠定了坚实的基础。4、全面落实了参保人员的政策待遇。确保定点医院和定点药店的正常运营。5、机关党建工作稳步推进，机关服务能力稳步提升。6、行风建设现场电话抽查中无一例不满意，群众满意度大大提升。三、存在的问题和整改措施（一）存在问题1、医保中心编制少，经办人员不足。机构改革来医保经办中心承担全县46万余人的医疗报销工作，但编制人数18人，造成经办人员严重不足。2、办公用房紧张，设备落后，硬件设施不够。医保中心自2021年5月搬入老种子公司办公楼三楼办公以来，办公用房十分紧张。一是原老种子公司办公楼楼体陈旧，遇到阴雨连绵，房屋经常漏雨，造成室内器物损坏。二是自新农合经办中心与原社保局整合后经办股室和业务量剧增，档案堆积如山，急需增加办公室和建设专门档案室，省市档案检查中多次提出设立档案室保管各类业务档案，但由于条件所限，一直未能解决。3、基金监管难点多。定点医药机构较多、违规问题复杂多样，专门的基金监管队伍尚未形成，强化基金监管的能力需待加强。（二）改进措施1、向人才交流中心申请见习大学生，既解决了编制不足的问题，又增加了大学生的见习岗位。2、定期组织召开业务培训会，不断提高工作人员信息化和业务经办水平。3、筹措资金更换办公设备，改善办公条件，满足自动化办公的需求。4、加大稽核力度，持续保持打击医保行业欺诈骗保高压态势，同时组织县域内医疗机构进行互查，力求取得实效。进一步健全工作机制，将打击欺诈骗保向制度化、常态化转变。四、下年度工作打算：我们将在县委、县政府及县医保局的坚强领导下，牢固树立全心全意为参保群众服务的思想，深入推进作风建设，全面提升医保经办服务水平。一是继续把扩面征缴作为第一要务来抓。坚持“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的工作方针，积极督促、协调、配合税务部门、镇办全力抓好城镇居民医保费征缴，确保建档立卡己脱贫户参保率达到100%，其他它城乡居民参保率达到98%以上。同时配合税务部门积极抓好城镇职工医保费和生肓医保费征缴工作，尽力做好职工医疗和生育保险全覆盖。二是继续加强管理，严加防范，夯实基金监管。健全和完善内控制度，规范内部业务审核，尤其是做好基金审核、数据复核、待遇核定、支付等各个环节的内部监管，加强基金账户管理。三是推进医疗保险政策宣传。加强医疗保险政策的宣传力度，借助媒体、报纸全方位、多视角开展社会保险政策宣传，使所有参保人员了解社会保险政策并享受到政策待遇。四是继续深化软环境建设，进一步创新服务形式，优化服务流程，提升服务质量和效率。五是继续推进精准扶贫包村工作。今年在前三年扶持工作的基础上，争取引进企业与当地产业联手，形成企业+合作社＋农户模式，全力实施产业包扶工作，确保全面完成脱贫任务。六是全面推进“两个责任”落实。认真组织开展警示教育，强化监督制约机制，完善内控办法，预防职业违法违纪。努力打造一支业务素质较高、思想作风过硬、廉洁高效的医疗保险经办队伍，为推动我县医保工作全面发展做出积极贡献。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |