大荔县医疗保险经办中心
发布时间：
2022-03-29 10:49
| 单位名称 | 大荔县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为全县参保人员做好服务。城镇职工、城乡居民报销费用经办与服务；生育保险及医疗救助业务经办；城镇职工、城乡居民参保人员慢性病的经办；医疗保险业务政策宣传和培训。 | |
| 住所 | 大荔县环城西路八号 | |
| 法定代表人 | 樊小卫 | |
| 开办资金 | 110万元 | |
| 经济来源 | 财政补助 | |
| 举办单位 | 大荔县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| -0.11万元 | 4.89万元 | |
| 网上名称 | 大荔县医疗保险经办中心.公益 | 从业人数 28 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2021年度，我单位在县医保局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，严格执行本单位章程，按照核准登记的宗旨业务范围开展活动，规范使用证书。现将一年来的履职情况公示如下：一、开展业务情况：（一）参保情况。①城乡居民参保情况：我县2021年城乡居民参保57.4万余人，个人缴费280元，中、省、市、县各级财政补助550元，基金总额预计4.77亿余元。②城镇职工参保情况：我县城镇职工医疗保险参保单位427家，参保共计人数39839人（其中：在职22415人，退休17424人），征缴医疗保险费9505.59万元。③城镇职工生育保险参保情况：参保单位427家，参保人数22415人，全年生育保险基金总计收入546.39万元。（二）业务情况。①城乡居民住院报销情况。2021年1-11月份县域内住院81189人次，总费用3.98亿元，基金支付2.14亿元；市域外手工结报住院2875人次，总费用4673.83万元，报销1751.95万元。省内异地直报7009人次，基金支付9097.5万元，跨省异地直报230人次，基金支付281.5万元。②城镇职工报销情况。1-12月份城镇职工医保县域内共计结算47.02万人次，基金支付8430.56万元。两定机构联网结算46.73万人次，基金支付7058.36万元；经办机构结算2911人次，基金支付1372.2万元（其中含住院结算、慢性病结算及门诊谈判药品结算）。③城镇职工生育保险享受待遇情况。1-12月份生育保险共报销485人次，基金支付251.92万元。其中网络结算275人次，基金支付92.39万元，中心报销210人次，基金支付159.53万元。④进一步规范城乡居民普通门诊报销管理。4月份对全县卫生室分室报销管理进行全面规范，对没有取得医疗机构许可证的分室按照规定暂停医保报销资格。1-12月份普通门诊就诊246164人次，总费用1611.80万元，门诊基金支付836.75万元。二、取得社会效益①全面推进“两病”门诊用药保障工作。今年，为了加大“两病”门诊覆盖面，利用乡镇卫生院公卫管理优势，积极推行信息共享机制，协调各卫生院将公卫系统中慢病签约的“两病”患者直接建档认定，录入医保系统直接享受政策，省去了患者来回奔波交送资料认证的程序，真正实现了让数据多跑路，群众少跑腿。从2021年10月1日起，“两病”不设起付线，直接按照50%比例报销，符合两项待遇标准的，年度基金支付限额以最高的为标准。同时为了让患者可以明白享受的政策和标准，特别印制了3万余份“两病”患者用药保障待遇享受卡，发放到群众手中。全年两病累计报销7770人次，总费用89.77万元，基金支付37.43万元。②扎实做好慢性病管理工作。一是顺利完成2021年城镇职工慢性病新申请和续签工作。新申请审批通过376人，续签600人。二是城乡居民全县共认定慢特病患者2284人次，门诊慢特病复审续签3800人次。慢特病累计报销20647人次，总费用为3354.86万元，基金支付1557.80万元。共复审特殊药品患者111人次，新申请159人，报销666人次，总费用438.21万元，基金支付238.80万元。③坚持应保尽保，扩大参保受益覆盖面。加大参保宣传力度，采取数据比对、入户核查、上下联动、便民服务等方式，全面排查摸清参保底数，依法推进参保登记。3月份，联系税务、信合进社区对光华纺织厂及十三厂等灵活就业人员进行医保费征缴。其它系统灵活就业人员统一集中在政务大厅缴费，全面完成8000余人灵活就业人员医保费征缴工作任务。 ④优化报销程序，提升医疗经办服务水平。一是扎实推进市域内基本医疗、大病保险、医疗救助“一站式”即时结算，优化经办流程，简化报销手续，让数据多跑路，让群众少跑路。二是推行网上办、电话办、微信办等方式，提高异地就医备案率。三是实现异地就医直接结算。现有协议医疗机构49家，纳入了全国异地就医直接网络结算。⑤防疫抗疫持续跟进。按照省、市相关文件精神，加强新冠病毒疫苗及接种费用保障工作。每月根据卫生健康部门提供疫苗接种汇总情况，及时足额结算疫苗及接种费用。目前已累计支付疫苗接种费860.52万元。⑥全力做好医保新平台上线工作。按照市上安排，将所有两定机构人员情况、科室设置情况、服务项目、药品、耗材全部录入系统，实行统一系统管理；将所有城乡居民、城镇职工参保数据导入新系统，治理重复参保、身份信息有误等各类信息问题万余条；清理停机期间存量业务5000余条；深入两定医药机构调研新系统运行情况，及时与系统工程师沟通解决运行中存在的问题。新系统已于12月6日正式上线运行，医保业务目前在逐步恢复办理。三、存在问题及整改措施存在问题：一是政策宣传存在不足，深入基层不够，不能做到家喻户晓；二是由于医保政策涉及面广，服务人群众多，各种情况复杂，我县相比其他县经办人员少、工作量大，影响经办整体工作水平；三是新系统上线后，全省将陆续统一各项经办流程，一些流程亟待优化和完善；四是目前对两定机构实行协议管理，由于平时经办工作量大，日常监管有待提升。整改措施：持久做好医保政策宣传，深入基层，充分发挥社区、村组等力量，努力做到家喻户晓；积极与有关部门协调，引进人才，解决人员少、工作量大问题，提高经办人员工作水平；完善制度，优化服务流程，简化报销程序，方便参保群众；多措并举加强“两定”医疗机构协议管理和日常稽核检查，利用病历审核、大数据核查等手段对两定机构进行检查，严格查处各种违规问题。四、2021年工作计划1、继续持久做好医保政策宣传，深入基层，充分发挥社区、村组等力量，努力做到家喻户晓。2、推进支付方式改革，全面开展总额预付制及按病种付费工作。按照市上统一安排，在全县定点医疗机构开展按病种付费以及总额预付制改革工作，规范医疗服务行为，完善医保基金结算管理，确保基金安全运行。3、继续完善新系统各项功能，确保医保结算正常运行。4、按照市局“六统一”安排，规范各项工作流程，不断提升医保经办服务水平。5、更新服务理念，提高服务质量，加大异地就医报销政策宣传，强化“一次性告知”，使群众心中有数，避免群众“办事来回跑”，提高群众获得感、满意度。6、与有关银行合作，利用数字技术，实行灵活就业人员及企业退休人员线上缴纳医保费，真正方便群众，收益人群8000余人。7、加强协议管理和日常稽核检查。利用病历审核、大数据核查等手段对两定机构进行检查，严格查处各种违规问题。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
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