合阳县医疗保险经办中心
发布时间：
2022-03-28 16:23
| 单位名称 | 合阳县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 宗旨：贯彻执行国家省市医疗保险政策，提高医疗健康水平。业务范围：负责经办居民、职工医疗保险、生育保险、医疗救助等业务和事务；医保卡（证）的办理、登记、信息维护、费用结算及慢病初审等工作；医疗保险业务档案管理和政策宣传、业务培训及医疗保障窗口正常运转。 | |
| 住所 | 合阳县东新街农行六楼 | |
| 法定代表人 | 李永亮 | |
| 开办资金 | 92.68万元 | |
| 经济来源 | 财政补助 | |
| 举办单位 | 合阳县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 19.5万元 | 30.56万元 | |
| 网上名称 | 合阳县医疗保险经办中心.公益 | 从业人数 41 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2021年，在县委县政府的坚强领导下，在医疗保障局党组的正确指导和大力支持下，团结协作，真抓实干，充分发挥班子的整体效能，班子战斗力得到了不断增强，各项工作开展的扎实而富有成效。一、业务开展情况1.完成城乡居民基本医疗保险及医疗救助、城镇职工基本医疗保险及生育保险的医疗待遇审核及其费用的结算等工作。2.完成医疗保险参保人员登记、医疗保险个人权益记录管理工作，做好相关信息数据的统计、分析、上报工作，负责城乡居民和城镇职工医保卡（证）的办理和信息维护工作。3.按照上级信息平台系统要求，做好医保新平台上线运行工作。4.完成异地就医、转外就医登记备案及医疗费用的审核、结算等工作。5.完成城乡居民、城镇职工特殊慢性病的登记、备案和医疗待遇审核及费用结算工作。6.完成城乡居民、城镇职工医疗保险的外伤登记、调查工作。7.严厉打击欺诈骗保行为，做好定点医药机构的督导检查工作，确保基金安全、守好群众的救命钱。8.完成定点医药机构医疗费用的审核、结算工作及业务人员的日常业务培训和指导工作。二、取得的社会经济效益（一）建章立制，切实提升班子领导能力坚持以人为本，认真执行《干部选拔任用条例》。积极选派干部参加上级部门组织的各项培训班，使党员干部进一步开阔眼界，增长了才干，提高了素质；通过竞选上岗的方式合理安排人员从事合适的工作，让每个同志的特长优势都能在工作岗位上得到最大化的发挥。（二）务实创新，全面完成年度目标任务在疫情防控常态化前提下，始终坚持稳中求进的工作总基调，以“医改”为发力点，审时度势、大胆创新，实事求是、精准把脉，不断维护参保群众切身权益，全力打造经办工作亮点。1.常态化工作稳中有序城乡居民方面：县域内住院报销31383人次8663.32万元；县域外手工结算住院报销2037人次1354.86万元；门诊报销47万人次1179万元，门诊“两病”报销8272人次32万元；门诊慢特病报销42178人次1171.79万元；医疗救助补偿11792人次675.19万元。城镇职工方面：2021年，全县城镇职工参保人数21697人，其中13705人同时参加生育保险；共筹集基金6481余万元（含生育保险基金347万元）。城镇职工医保住院报销4024人次2325万元，生育医疗费和生育津贴支付344人次148万元，个人账户门诊刷卡27.18万人次2361万元，职工慢性病报销710人次229万元。“两定”机构方面：2021年度新增13家定点医疗机构，目前共计101家“两定”机构（其中33家医疗机构，68家零售药店）；与各定点医疗机构签订了年度《服务协议》，在协议签订会上对各机构负责人进行了集中约谈，提出了明确要求。今年以来，共进行诫勉谈话45人次，扣除不合理费用31.77万元（其中住院30.69万元，慢特病1.08万元）；共核查外伤病人473人次，排查因交通事故等有第三方责任的60人，进一步加强了城乡居民监督管理工作，做好基金安全的守门人。2.改革性举措层出不穷一是开展“进医院下科室”工作。出台了“进医院下科室”工作方案，每月派驻审核人员进驻三大公立医院开展监督指导工作，该项工作反馈良好，收效显著。该项工作开展的意义在于：第一，在审核中同步指导、同步规范、同步校正医院的违规行为；第二，精简了医院每月向医保中心报送的资料，一定程度上节省了人力、精力、财力；第三，带政策下科室，以问题为导向，对医护人员进行针对性培训。二是推行“一窗式受理”服务模式。为了切实打破窗口业务受理单一的局限，我们着力推行“一窗式受理”服务模式。即，所有医保经办窗口将资料递交、政策咨询、信息登记等事项融合受理；资料收取跟踪服务，将齐全资料1个工作日内分类传递，资料不全的让群众通过彩信、微信等途径补充；窗口无法受理的事项，由工作人员衔接对应窗口，不能让群众抽二次号、排二次队。三是居民门诊慢特病鉴定续签权限下放、关口前移。将承担续签工作的医疗机构由原先的三大公立医院及环北医院扩展至全县各乡镇卫生院，采取就地就近原则，确保参保群众能在家门口续签，不跑冤枉路。四是推行证明事项告知承诺制。为进一步深化“放管服”改革，减少证明事项，优化服务流程，贯彻落实中、省、市、县推行证明事项告知承诺制的相关文件精神，我们以“先试点再铺开”为工作思路，认真研判，细心梳理，目前明确以取消外伤调查中的村级证明、参保关系中断或转移证明材料两个事项为试点，推行事项告知承诺制，随后根据工作开展情况逐步扩展告知承诺事项范围。3.经办堵点问题迎刃而解一是多措并举化解医保退费难题。通过自我摸排，发现已申请退费人员中部分人员因无联系方式、无银行账号导致退费业务停滞，部分人员因在外务工导致退费银行卡积压问题后，我们第一时间与税务局、财政局、长安银行等部门沟通协调，组织召开城乡居民医疗保险费退费工作协调推进会，制定当前问题解决方案；建立了医保退费长效机制。二是服务上门推进部分退役士兵参保补缴工作。经过前期调查了解，发现部分退役士兵存在未参加医疗保险的问题后，我们首先加班加点做了大量基础性工作：在业务系统中将涉及的退役士兵参保情况进行了逐一查询，建立台账；建立了职工医保历年缴费基数和缴费金额一览表；将每一名退役军人参加城镇职工医疗保险的缴费情况逐人逐年进行了核算。其次，协同退役军人事务局召开会议，会上现场办公，为参会的退役士兵逐一算清参保账，让大家在知情知理的基础上自主自愿参保缴费。三是积极配合税务部门做好保费征缴的后台保障工作。2022年度保费征缴的最大特点就是数据精准化，若出现个人信息有误、重复参保等情况都不能缴费，需要在医保、税务两个部门分别进行信息修改。为了避免群众抽两个号、排两次队，我们积极与税务局沟通协商，在税务窗口增设医保窗口，实现信息维护一站式办结，让数据多跑路，让群众少跑路，提高了办事效率。四是线上线下同步加大政策宣传力度。为了不断提升医保政策知晓率，提升广大城乡居民对医保的情感认同和参保热情，我们一是重新修订、印制了各类政策问答、经办流程、便民服务指南等宣传手册、彩页、折页，全年共发放各类政策宣传手册3万余份；二是开通了单位微信公众号，设立了“政策解读”专栏，及时发布各类政策；三是深入包联小区慧宁府、乡村振兴帮扶村百良镇李家庄社区等地开展入户宣传活动。五是全力做好国家医保新平台上线期间的各项工作。为了保障参保群众正常的就医报销需求，切实履行医疗保障服务职能，医保新平台正式上线前，我们切实做好解释宣传工作；上线后，第一时间组织全体经办人员认真熟悉新系统各个业务模块、学习新系统操作教程。4.文明创建、乡村振兴工作并驾齐驱一是积极申报了“县级文明单位”每周三、周五下午常态化深入包联路段、共驻共建小区进行平安建设、消防安全、文明交通、卫生清理、机动车辆规范摆放、疫情线索摸排等各类志愿服务活动。获得了县级精神文明建设先进单位。二是充实了驻村工作队的力量，常态化对驻村工作队进行关心慰问；“大调研大走访”“六查六问”等帮扶工作有效开展；与社区两委配合，先后开展了庆祝建党一百周年表彰大会、“九九重阳久久敬老”联谊活动等，增进了和帮扶村的情感维系，为后续乡村振兴帮扶工作的深入开展奠定了坚实基础。（三）加强廉政建设，筑牢拒腐防变思想道德防线大力倡导深入基层、实事求是、勤俭节约、廉洁勤政等优良品德。班子成员始终严格要求自己，自觉增强廉洁自律意识，在用车、住房、公务接待等方面都严格按规定执行，始终坚持勤俭节约，切实做到廉洁、勤政、务实、高效。三、存在问题及措施（一）存在问题1.思想解放的程度还不够，深入基层群众调查了解实际情况、破解难题投入的时间和精力还不足；2.协作的精神有待加强，有些事情的协作沟通处理缺乏默契。（二）整改措施：进一步加强学习，更新拓宽业务知识，提升运用专业知识为群众提供医保经办服务的能力；2.学会有深度的思考，杜绝没有思考的假勤奋，充分发挥精益求精的钻研精神，把复杂的事情简单做，把简单的事情重复做，不断规范经办流程，提升服务效能。四、下一步工作打算1.加强学习。组织全体干部职工认真学习作风建设提升年活动有关内容，不断提高政治理论水平及业务工作能力。2.强化管理，扎实认真开展打击欺诈骗取医疗保险基金专项行动，规范医疗服务行为，确保基金安全。3.提高服务。创建市级精神文明建设先进单位，提升人民群众的满意度和获得感。在今后的工作中，我们医保经办中心将进一步紧密协作、解放思想、锤炼队伍、勤政廉政、以德为先、务实工作，严格按照县委、县政府的决策部署，高举旗帜，响应号召，努力开创我县医保经办工作新局面。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |