延长县医疗保障服务中心
发布时间：
2022-03-28 09:53
| 单位名称 | 延长县医疗保障服务中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为医疗保险提供管理和服务。城镇职工、城乡居民基本医疗保险、生育保险基金的筹集、使用和管理；农村合作医疗基金的筹集、管理和使用；检查、审核定点医疗机构的收费、服务质量等事宜。 | |
| 住所 | 延长县城西社会保障办公楼 | |
| 法定代表人 | 高翔 | |
| 开办资金 | 83万元 | |
| 经济来源 | 财政全额拨款 | |
| 举办单位 | 延长县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 91万元 | 77万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 21 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2020年我单位能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 本年度，紧紧围绕县委、县政府工作大局，主要开展了以下业务活动：业务开展情况。落实医保经办改革，方便群众就医。加强参保工作，扩大参保覆盖面。加强医保基金管理，确保规范有序安全运行。一是各项基金严格管理。二是按季度做好数据统计分析工作。三是严格基金支付工作。加强稽查稽核，维护医保基金安全。一是按照省市医保部门打击欺诈骗保工作安排，深入贯彻文件精神。二是通过聘请的三方机构，对县级三家定点医疗机构开展大数据审核工作，扣除违规医保基金，下发稽核整改意见书，基本医保扣费通知单。三是通过县级医保专家小组，对乡镇定点医疗机构开展病例全覆盖审核。四是通过开展专项稽核、日常稽核，对全县所有定点零售药店、诊所、卫生室实现全年4次全覆盖稽核。配合做好信息建设，确保国家医保信息平台顺利上线。加强经办队伍建设，不断提高经办能力和服务水平。一是内控制度建设常抓不懈，严格执行“以制度管人，以制度管事”的约束机制，不断将各项工作制度化、规范化、程序化。二是推进经办队伍法制化、专业化、规范化，组织单位全体干部积极学习法律法规，营造“人人知法、人人守法”的良好环境。严抓作风建设，树立窗口单位良好形象。一是加强政治理论学习，开展集中封闭学习，召开专题研讨。二是我中心印发了开展行风建设的工作方案，建立县医保中心行风建设长效机制的实施方案。三是深入开展财政供养人员“吃空饷”问题专项排查整治工作，坚决杜绝此类侵蚀国家财政资金、败坏社会公平正义、损害党政机关和事业单位形象。四是持续做好疫情防控工作。（八）取得的主要社会效益和经济效益。截至2021年12月底，我县医疗保险共参保137359人，其中城镇职工参保12326人，灵活就业人员928人，城乡居民参保124105人,城乡居民缴费率稳定在95%以上。共收缴医保基金16380万元，其中城乡居民医疗保险基金收入10673万元，城镇职工收入5707万元。2021年截止8月底（医保新系统上线后，数据更新只能查询至8月底）支出人次206832人次9623万元（其中城乡居民支出18691人次6373万元，城镇职工支出188141人次3250万元）。共有929名灵活就业人员参加了城镇职工医疗保险，征缴基金271万元。生育保险共参保354个单位9413人，收缴基金413万元。生育保险享受待遇人员100人次29万元。共有26名离休人员和4名二等乙级以上伤残军人医药费用纳入统筹。财政共拨付120万元，医药费共支付82.79万元。城乡医疗救助3409人次347.56万元。农村贫困人口慢性病门诊医疗救助924人次，涉及金额11.72万元（其中乡镇卫生院直报874人次7.78万元，慢性病门诊医后救50人次3.74万元）。二、存在问题。一是机构改革不到位。医保局成立以来，由于行政局与经办机构工作职能不明确，人员及工作流程不完善，导致目前很多工作在配合及衔接上，存在不清晰、不顺畅的现象，造成单位工作效率低下。二是单位人员短缺。随着医保经办业务改革成效显著，经办流程更加规范、科学，单位工作业务量急剧增加，专业性要求不断提高，人员编制短缺的问题越发严重，缺乏财务、医药、网络管理等方面的专业人员。三是单位资金短缺。随着打击欺诈骗保，维护医保基金安全工作不断开展，乡镇定点医疗机构已达到全覆盖，但因审核能力不足，县级三家定点医疗机构聘请了第三方机构进行审核。因单位经费紧张，以上工作的开展，需县财政大力支持。四是新平台系统功能不完善。我中心虽然多次参加市上组织的各类新系统培训，但因信息平台功能尚不完全，导致业务积压，群众投诉现象偶有发生。例如：财务模块，新系统无法查询全县城乡居民住院总费用、合规费用、报销费用等各项数据，导致年终数据分析、工作汇报等各类汇总工作均无法开展，我中心针该问题已多次汇报，但仍未得到解决。三、整改措施。（一）继续加大医保政策宣传力度。（二）二是继续做好各项保险参续保工作。（三）加强医保基金的监督管理和运行分析。（四）加强“两定”机构监督管理。（五）加强自身经办能力建设，提升优质高效服务。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |