杨陵区医疗保险基金管理中心
发布时间：
2022-03-28 09:47
| 单位名称 | 杨陵区医疗保险基金管理中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为参保人员提供医疗、工伤、生育保险。管理辖区人员的医疗、工伤及生育保险基金的收支营运工作，执行医疗、工伤及生育保险制度。 | |
| 住所 | 杨凌示范区杨陵区常乐路19号 | |
| 法定代表人 | 王军 | |
| 开办资金 | 2.67万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 杨陵区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 14.01万元 | 12.2万元 | |
| 网上名称 | 杨陵区医疗保险基金管理中心.公益 | 从业人数 11 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动,2021年变更名称，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2021年度，我中心在医保局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，具体如下：一、业务活动开展情况（一）医疗保险基金的收支营运工作。完成职工医保基金收入1314.89万元，审核拨付88230人次医疗费，基金支出1069.29万元，基金累计结余2199.76万元。大病保险筹资1059.92万元，审核支付1491人次大病保险费用，支出资金511.78万元。（二）为参保人员提供医疗、工伤、生育保险。城镇职工医疗保险（生育保险）参保5691人；城乡居民大病保险参保14.13万人。（三）执行医疗及生育保险制度。1.对定点药店进行专项检查。对全区13家定点医疗机构和50家定点零售药店集中开展专项检查。对18家考核不合格定点医药机构按照考核办法核算扣减质量保证金0.35万元。对区内部分定点医疗机构参保患者住院情况进行了突击检查，对检查中存在问题的杨陵康复医院、高新医院、惠仁医院依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和定点医疗机构服务协议进行处罚。累计交回违规资金和违约金共计12.49万元。2.积极推进支付方式改革。在职工医保中实施单病种定额付费管理和门诊手术治疗限额付费管理，进一步提高医保基金的使用效率；全面推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，6月1日起在全区范围内推行按病种付费政策，明确了111种单病种定额付费标准和26个门诊手术限额付费标准，全面试行住院单病种和门诊日间手术按病种付费政策，最高报销比例达到97%。控制了医疗费用不合理增长，提高基金使用效率。3.优化异地就医结算备案服务。全面优化区内转诊备案和异地就医备案流程服务，方便群众备案就医，切实提高医保服务水平，全年审核支付跨省异地直接结算9人次8.52万元，省内异地就医备案195人，直接结算177人次161.17万元。我们已将13家定点医疗机构和60家定点药店全部纳入异地就医直接结算范围，率先实现省内异地就医直接结算全覆盖。二、取得的社会和经济效益1.加快医保电子凭证的推广。加大推广医保电子凭证宣传工作力度，真正做到“一码在手，医保无忧”。2021年我区医保电子凭证激活93926人，激活率全省领先，区内定点医药机构医保电子凭证应用支付34641人次。2.扎实开展干部职工体检工作。扎实开展干部职工体检工作，及时安排专人联系确定承检医院，与承检医院签订体检协议，认真做好全区干部职工体检结算单核对、编号、发放工作，指导干部职工根据自身情况，自主选择区内定点医院（体检中心）和检查项目进行体检。全区共有4517名干部职工进行健康体检。3.加强医保大厅标准化建设。一是按照省医保服务大厅标准化要求，完善大厅医保标识，配备叫号机、评价器，设置业务经办区、排队叫号区、休息等待区，8个经办窗口涵盖中心所有业务。二是完善制度，结合实际认真梳理我区医疗保障政务服务事项清单，建立业务运行、服务规范9大类29项并上墙公示；经办大厅实行首问责任制、一次性告知制等制度。三是服务群众零距离。制作导引牌，引导办事群众快速到达办事大厅，在经办窗口配备老花镜、急救药箱、饮水机等便民设施，为办事群众打造温馨舒适办事环境。三、存在的问题及整改措施一是大病保险制度缺乏顶层设计，对商业保险公司的考核缺乏系统性依据。二是医保政策宣传力度还不够大，政策宣传方式还不够多样化，政策知晓率还有提升空间。三是职工医疗保险基金存在透支风险。整改措施：一是建立一套完整的城乡居民大病保险管理流程，出台统一规范的大病保险考核管理办法。二是全面做实基本医疗保险市地级统筹。三是加大基层医保业务人员政策的培训力度，提升专业人员和经办机构的能力水平。四、下一步工作我们将加快工作进度，按照各项工作任务时间节点，稳步高效推进重点工作。一是建立防返贫致贫动态监测预警机制，切实做好医保扶贫和乡村振兴政策之间的有效衔接，助力乡村振兴。二是做好2022年城乡居民基本医疗保险缴费宣传工作，通过媒体、网络、微信等方式开展广泛的宣传动员，引导群众积极主动参保缴费，努力实现应保尽保、应享尽享。三是持续保持打击欺诈骗保高压态势，强化医保基金监管，针对薄弱环节开展专项治理，采取日常审核检查、定期不定期检查、专项突击检查、第三方检查、住院患者回访等方式，加大对定点医疗机构的监管力度，确保医保基金安全。四是全面落实医保支付方式改革。加强与各定点医疗机构的沟通，建立信息交互沟通机制，及时传达有关医保支付改革的政策调整措施，坚持收集相关工作意见建议，做好问题反馈，完善改革措施。五是加强对承办城乡居民大病保险的商业保险公司的经办服务考核，督促商业保险公司提高服务效能，确保参保城乡居民及时高效享受大病保险待遇。六是持续做好医保助力疫情防控工作大局，及时申请并划转城镇职工新冠病毒疫苗费用专项资金。巩固我区疫情防控成果，确保全区群众生命安全和身体健康。七是为了使“我为群众办实事”继续延伸，解决群众“急难愁盼”问题，我们将进一步简化异地就医备案手续，借鉴河北省做法，利用全省统一的医保信息平台优势，打破行政壁垒，探索取消省内异地就医转诊备案手续，方便参保群众在省内看病就医结算。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |