宜川县医疗保险经办处
发布时间：
2022-03-22 09:52
| 单位名称 | 宜川县医疗保险经办处 | |
| 宗旨和业务范围 | 为医疗保险提供管理和服务。医疗保险、离休人员医疗保障参保登记、扩面、证书发放管理；医疗保险基金缴费基数核定、稽查；医疗保险基金、离退休人员保障资金征缴、运营、结算支付；定点药店确定、监督管理；就诊就医、转诊转院管理审批。 | |
| 住所 | 宜川县人力资源市场2楼 | |
| 法定代表人 | 王战强 | |
| 开办资金 | 64.22万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 宜川县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 12万元 | 9万元 | |
| 网上名称 | 宜川县医疗保险经办处 | 从业人数 20 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年。能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况 | |
| 开展业务活动情况 | 今年以来，在主管部门的精心指导和正确领导下，在相关部门单位的密切配合和积极参与下，在我单位全体工作人员的团结协作和不懈努力下，以健康扶贫工作为重点，全力推进单位各项工作，较好地完成了全年目标任务。现将2021年度工作总结如下：一、医保工作（一）待遇保障情况。截止2021年8月底，全县医疗保险参保106902人，其中城镇职工10096人，城乡居民96806人，完成全年居民参保任务96%,生育保险参保5220人。医疗保险待遇支付支付11415人次7482.23万元，其中职工医疗保险待遇支付130412人次3791万元；居民医疗保险待遇支付18827人次3691.23万元；生育保险待遇支付190人次46.5万元；离休人员、二等乙级以上革命伤残军人支付门诊和住院医疗费22人次43.49万元；享受城镇职工医疗保险门诊特殊疾病235人；享受城乡居民医疗保险门诊慢特病675人；享受门诊大病、特药297人次。（二）定点医药机构情况。全县共有医保定点医药机构91家。其中县级医院4家、乡镇卫生院12家、村卫生室34家、诊所2家，医保定点零售药店39家。共签订定点医疗机构服务协议16家，签订定点零售药店服务协议39家，签订村卫生室、诊所服务协议36家，签订医保“慢病”服务协议定点医疗机构8家、药店14家，签订医保门诊大病、特药服务协议定点医疗机构1家、药店1家，签订离休人员服务协议医保定点医疗机构5家、药店39家。（三）“三重保障”情况。全县共有脱贫监测户8050人，已参保8050人，参保率100%；边缘户264人，已参保264人，参保率100%；特困人员292人，已参保292人，参保率100%。截至2021年8月底，全县建档立卡脱贫人口基本医疗保险报销1211人次520.23万元；大病保险报销150人次57.97万元，住院医疗救助1131人次157.44万元。门诊医疗救助1816人次66.86万元。（四）“两病”情况。2021年“两病”认定1625人，其中糖尿病患者304人，高血压患者1029人，同时患有两病292人；享受待遇1792人，总费用253499.14，基本医保支付123287.72元。（二）主要做法1.落实扶贫政策，持续助力脱贫攻坚。2021年度，我县城乡居民基本医疗保险按照860元的标准筹资，其中财政补助580元，个人缴费280元。对脱贫人口参加城乡居民医保的个人缴费部分，由省财政按每人45元补贴，市财政按每人45元补贴，县财政按照90元的标准补贴，补贴后剩余100元由脱贫人口自己缴纳。主要通过大病保险和医疗救助倾斜待遇政策来控制脱贫人口就医负担：脱贫人口大病保险起付线按城乡居民大病保险起付线的50%即5000元执行，各分段报销比例较城乡居民提高5个百分点，脱贫人口大病保险不设封顶线。脱贫人口政策范围内住院费用经基本医保和大病保险报销后，剩余费用不设起付线，按照70%的比例给予医疗救助，年度救助限额3万元。2.打击欺诈骗保，构建良好社会氛围。一是定点医药机构宣传。我单位把定点医疗机构、定点零售药店作为宣传主阵地，在医院门诊大厅、取药窗口等人群密集场所，以及定点零售药店醒目位置张贴宣传海报，发放宣传折页，滚动播放字幕及视频短片，每天持续不间断滚动播放。二是城区设置宣传点。我单位在城小巷、县公安局对面等人口较密集区域设立宣传咨询点，开展相关政策宣传，接受群众现场咨询，提高相关政策规定公众知晓率。向群众解读《陕西省欺诈骗取医疗保障基金举报奖励实施细则》，广泛告知欺诈骗保举报投诉办法、举报投诉电话，让群众知晓举报途径、奖励政策和申领程序，鼓励群众积极主动参与医保基金监管，增强宣传实效。3.强化监督管理，规范医保服务行为。医保定点机构是医保基金使用和支出的源头，强化监管、严格稽核、防范风险显得尤为重要。一是严格执行“双定额”管理，遏制医疗费用增长。二是严格执行医保服务协议，规范医疗服务行为。三是充分利用高科技手段，提高监管效率。4.管好用好基金，防范基金运行风险。遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，确保基金保持良好运行态势。严把基金收支关，筑牢基金安全防线。为避免医保基金浪费流失和不合理支付，做到坚持原则，公平公正，凡不符合医保规定的待遇，坚决不予审批，凡不符合医保规定的费用，坚决不予报销。5.完善管理措施，不断夯实服务基础。为了不断破解异地就医结算难的问题，对异地就医管理措施进行了完善细化。是简化异地就医备案登记程序，及时为长期驻外人员办理跨省、省内异地备案登记，及时为外出就医人员办理转诊转院手续，引导他们在异地就医直接结算.6.加大稽核力度，杜绝医保基金流失。面对医保参保人员意外伤害事故频频发生，为了防止挤占、套取医保基金现象发生，我单位对意外伤害住院实行严格的申报、审批、稽核制度。二，产生的社会效益1.通过构建覆盖离休老干部、城乡居民人员医疗补助、城乡建档立卡贫困户人员、城镇低保人员、农村低保人员、残疾人员的医疗补助、孤儿的医疗补助、特困供养人员、补充人员的医疗补助项目，使参与该项目人员能够按方案获得医疗服务，减轻家庭医疗支出压力，促进社会和谐。2.为保证医保各项工作快速推进，宜川县医保办工作人员深入街道、社区向基层工作人员和居民宣讲参保办法、就医办法和医保待遇等。散发宣传单和知识手册，并通过电视媒体、宣传标语、墙报等多种形式进行宣传。使城镇居民基本医疗保险参保工作，做到家喻户晓，人人皆知。通过这些措施的落实，增强了全体职工的责任感和紧迫感。有力的推动了各项工作，单位形象和职工精神面貌有了较大改变。三、存在问题2021年度各项工作稳步推进、运行良好，但是仍然存在一些不容忽视、亟待解决的困难和问题：一是定点医疗机构医疗费用过快增长，医疗费用不合理增长的潜在因素依然存在，导致群众医疗费负担不断加大，医保基金支付压力持续增加，医、患、保三方矛盾不断加剧。二是城乡居民医保参保扩面难。缴费标准连年上涨，严重挫伤了群众参保缴费的积极性，给参保扩面工作增加了难度。三是缺乏财务、医学、计算机网络专业人才，导致经办工作效率和服务质量还不高。四是个别党员干部学习的主动性、自觉性还不够强，在真学、真懂、真用上下功夫不够，有待于进一步深化学习，不断提高理论转化为实践的水平。五是对本单位涌现出来的先进事迹和先进典型挖掘不够，宣传力度不够。六是党建工作缺乏创新。在推进党建工作改革创新过程中，思想不解放、思路不开阔，个性化活动少，缺乏开拓创新。四、2022年工作计划2022年，我们将积极学习借鉴“标杆”和兄弟县区先进经验，大胆探索定点医疗机构、医保基金管控新思路、新模式。一是以定点医疗机构稽查为重心，严格监督、严格检查、严格考核，力争在控制医疗费用过快增长上有新作为，确保医疗保险基金安全完整。二是抓好全民参保登记，努力做到村不漏户，户不漏人，使人人都能享受基本医疗保障,尤其是建档立卡贫困户，确保100%参保。三是严格医保基金管理，做到应收尽收，应支尽支，收支合规合理。四是不断探索按病种付费的结算方式，全面推进我县住院费用按病种付费工作，认真执行医保肿瘤靶向用药补偿机制，进一步减轻参保患者特别是重病人员医疗费负担,提高医保基金使用效率。五是围绕建档立卡贫困人员，进一步完善工作思路，细化工作措施，确保健康扶贫政策落到实处。六是进一步巩固主题教育成果，把“不忘初心，牢记使命”主题教育作为加强支部建设永恒课题。坚持学原文、读原著、悟原理，在弄懂弄熟上下功夫，不断加强对《纲要》、《汇编》等内容的学习教育，引导党员逐步增强不忘初心使命，牢记使命担当的良好习惯。七是以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，围绕业务工作抓党建，统筹推进党建工作与业务工作共同发展。通过加强党建工作促进业务开展，形成“紧扣业务抓党建、抓好党建促业务”互动循环的良好工作格局，全面打造人民群众满意的优质服务窗口。八是继续开展职工互助工作，发扬职工互相帮助、团结友爱的精神。把送温暖活动作为一项经常性的工作来抓。关心职工生活，搞好职工福利，让每一个职工更多的感受到“大家庭”的温暖。高度重视女职工工作，在医疗保障事业中发挥好半边天作用，切实维护职工的权益，引导广大职工，尤其是女职工面向新世纪，塑造新形象，再创新业绩。 | |
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