平利县医疗保险经办中心
发布时间：
2022-03-16 16:48
| 单位名称 | 平利县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 宗旨：管理医疗保险基金，促进医疗保险事业发展。业务范围：负责全县医疗保险、生育保险、医疗救助各项业务经办工作。负责全县医疗保险、生育保险、医疗救助资金的管理、支付等工作。 | |
| 住所 | 城关镇东四路人力资源保障办公大楼二楼 | |
| 法定代表人 | 刘以松 | |
| 开办资金 | 105.8万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 平利县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 95.13万元 | 86.65万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 14 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 本年度，我单位严格执行《条例》及其实施细则相关规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况；无变更登记事项。 | |
| 开展业务活动情况 | 2021年度，我单位在平利县医疗保障局的领导下，认真贯彻《条例》及其实施细则，严格遵守各项法律、法规和政策，按照核准登记的业务范围开展活动，主要情况如下：一、开展的具体业务活动（一）加强政策宣传。通过县融媒体、网站、电视台、宣传单、设立宣传咨询点等多种宣传形式，向社会广泛宣传医疗保障法规政策。召开《条例》及医保政策培训会31场次,其中集中专题培训5场次，各镇以及县、镇医疗机构共召开培训会26场次;印制《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传册2万份；定点医疗机构、定点药店利用LED电子屏滚动播出打击欺诈骗保、加强基金监管宣传标语；在县委组织部、县委党校联合召开的全县村干部培训班和中青年干部培训班上宣讲《条例》和医保政策;组织干部职工积极投稿,截至目前发表宣传稿件36篇，其中市局网站上稿15篇。通过形式多样、通俗易懂的宣传，使广大人民群众对医保政策的知晓率和认可度不断提升。（二）优化医保服务。一是优化门诊慢性病、门诊“两病”认定程序。制定印发了《城镇职工和城乡居民基本医疗保险门诊慢性病认定办法（试行）》,将参保城镇职工慢性病认定一年一申报、城乡居民门诊慢性病一季度一申报，简化为随时申请认定，在县定点医疗机构实行“一站式”办理。将城乡居民门诊“两病”申报和鉴定下沉到镇卫生院办理，享受门诊“两病”人员在镇卫生院或村卫生室直接报销,减轻患者门诊用药负担，让群众得实惠。二是加快医保电子凭证推广应用。通过微信公众号、发放宣传单等多种形式，引导参保人员激活医保电子凭证和使用医保电子凭证支付。参保人员通过绑定激活医保电子凭证，出门只需一部手机，就可以在定点药店扫码购药，真正实现“码”上看病、“码”上拿药。三是按照“放管服”要求进行服务事项清单优化精简，制定了《平利县医疗保障经办服务事项清单》，全面推行医保证明事项承诺制，针对异地备案、生育报销等，用《承诺书》替代提供各类证明材料，最大程度方便群众办事。（三）巩固拓展医保扶贫成果。制定了《平利县巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》，全县脱贫人口100%参加了城乡居民基本医疗保险和大病保险,落实了参保缴费资助政策。落实医保待遇，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重医疗保障梯次减负功能。建立健全防止返贫动态监测机制。利用医保信息系统比对，每月筛查脱贫户自付10000元以上，一般农户自付26000元以上医疗费用信息，并反馈县巩固衔接办及各镇，各镇对每户情况进行研判，及时消除返贫风险,全面做好防范因病致贫返贫医保预警工作。（四）加强基金监管。深入开展《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）宣传，制定了《“宣传贯彻<条例>加强基金监管”集中宣传月活动方案》，召开了全县2021年医疗保障工作会和医保定点药店诊所服务协议签订会，对《条例》进行了专题培训，对2021年打击欺诈骗保工作进行安排和部署，分别与各定点医疗机构、定点药店签订2021年医保服务协议；开展专项检查，印发了《关于进一步加强医保基金监督工作专项检查的通知》，联合县公安局、卫健局、财政局转发了《开展打击欺诈骗保专项整治行动的通知》，组织对全县定点医药机构开展了3轮次检查，解除医保服务1家，约谈1家,全县通报19家,初步形成了县镇联动、部门协作、统筹推进的良好格局。（五）落实疫情保障政策。坚决落实确诊和疑似患者就医费用综合保障，将治疗使用的药品、医疗服务项目、住院核酸检测费用纳入支付范围。2021年共上解新冠疫苗专项预算资金2610万元，支付接种服务费207.69万元。二、取得的主要社会效益和经济效益稳步推进全民参保计划。2021年全县职工医疗保险参保12019人，基金征收6133.70万元；城乡居民医疗保险参保195837人，基金征收16841.98万元。在抓好参保扩面的同时，依据政策法规，及时足额支付各项待遇。职工医保基金支付5377.81万元，城乡居民医保基金支付17937.45万元。三、存在的问题及改进措施（一）存在的问题1.医疗机构监管难度大。我县医保部门监管人员少，当前医疗体制改革尚未到位，各级医疗机构或多或少存在过度检查、过度医疗、小病大看等现象。对转外就医的省级及省外医疗机构的监管鞭长莫及，费用不断攀升。2.我中心编制少、人员严重不足。县编办核定我中心事业编制15名，承担全县23万余人的医疗保障职责，工作量大面广，人员严重不足，监管经办力量薄弱，“小马拉大车”超负荷运转，不适应医保监管经办服务工作需求，无法保障承担职能职责的正常开展。（二）改进措施：一是加强定点医药机构医保诚信建设，强化协议管理，全面配合省市做好飞行检查。扎实开展医保基金监管集中宣传活动，持续推进打击欺诈骗保专项治理行动，守护好人民的“救命钱”。二是实施城乡居民医疗保险付费总额控制工作，发挥好结余留用、合理超支分担杠杆作用，规范医疗服务行为，切实减轻参保患者就医负担。三是构建高效便民的医保服务体系，实现县镇村三级医保经办服务全覆盖，打通服务群众最后“一米”，织密织牢全民医疗保障网。四、下一步工作思路1.强化医保基金监管。加强《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传，持续开展打击欺诈骗保专项治理行动，始终保持打击欺诈骗保的高压态势。聚焦“假病人”、“假病情”、“假票据”、“假透析”等“四假”欺诈骗保行为，对县域内定点医药机构开展专项检查，综合运用行政、司法、纪律监察等措施打击欺诈骗保行为，加强基金监管，确保基金安全。2.深化支付方式改革。健全完善以总额控制为基础，按病种付费、按人头付费、按床日付费等多元复合式医保支付方式改革。3.推进医保电子凭证推广应用。多渠道宣传推广医保电子凭证，引导参保人员激活医保电子凭证和使用医保电子凭证支付。4.提升医保经办服务水平。加强医保队伍建设和学习培训力度，提升干部素质和业务能力。实行首问负责制、服务承诺制、限时办结制、一次性告知制和责任追究制等。推进城乡居民医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，做好跨地区就医直接结算服务，不断提升医保经办服务水平。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |