志丹县医疗保险经办处
发布时间：
2022-03-08 09:52
| 单位名称 | 志丹县医疗保险经办处 | |
| 宗旨和业务范围 | 管理医疗保险管理，促进医疗制度改进。医疗保险基金的管理和医疗保险参保人员医药费的兑付。 | |
| 住所 | 志丹县保安镇一道街 | |
| 法定代表人 | 高海钧 | |
| 开办资金 | 81万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 志丹县人力资源和社会保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 63.18万元 | 52.37万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 38 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 我单位遵守《条例》及其实施细则，按照宗旨和业务范围开展活动，无违反违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2021年，全县医疗保险经办工作有效开展，成效明显，现总结如下：一、主要工作开展情况（一）加强参保扩面工作按照《志丹县城乡居民基本医疗保险参保筹资工作的通知》、《志丹县关于城镇职工医疗保险参保工作的通知》、《志丹县工伤保险参保工作的通知》要求，集中时间，集中精力，全面开展城乡居民、城镇职工医疗保险和工伤保险参续保工作的业务指导和具体业务办理，与税务、残联、卫健、民政等部门协调，对特殊参保人群进行确认和系统维护，确保特殊人群在集中参保期间登记效率，2021年城乡居民新增参保登记1155人，职工医保参保较上年明显提升。（二）落实新冠肺炎疫情防控医保保障工作截止6月30日，接收市上下达医疗防控部门新冠肺炎疫情防控专项补助89.82万元，拨付89.82万元。（三）医保信息化工作1、贯标工作进展情况药品贯标工作基本完成，全县16家医疗机构、41家零售药店、14家诊所审批通过西药84206余条，通过率99.2%；中草药5363条，通过率99.8%；医用耗材匹配4077条，通过率98%；医保结算系统接口改造县医院已完成，其他医药机构正在改造。2、医保电子凭证推广应用工作截止9月底，激活医保电子凭证4.2万人，占参保总人数的29%。（四）按病种付费工作截止8月底，全县纳入按病种付费340人，占住院总结算量的3.48%。医保电子凭证大力宣传使用医保电子凭证方便快捷等功能，激活医保电子凭证4.2万人余次，占参保总人数的33.3%。（六）异地就医结算截止7月底，全县参保人员异地就医（市域外）950人次，直接结算722人次，占76%。（七）政务服务事项梳理认真落实县政府关于政务服务事项标准化梳理工作要求，落实业务人员对29项医保政务服务事项、33项工伤保险服务事项和9项社会保障卡政务服务事项进行梳理公布。（八）加强业务稽核一是配合县医保局组织核查了市医保局转办的《关于审计存在违规支付问题核查函》，对县丰泰医院、志丹县康诚医院违规使用限制药品1896.7元，在5月份结算医疗费中予以扣除。二是配合县医保局追缴县中医院、妇保院、社区卫生服务中心违规资金93132.5元。三是配合县医保局开展了医保基金第一轮现场检查全覆盖和开展“三假”、“血液透析”专项治理工作。四是加强网络监测和审核结算稽核工作。通过医保网络平台，对市外就诊尤其是大额患者开展电话、邮件查询等予以核实住院信息；通过结算系统核查和调取就诊资料核查辖区定点医药机构申报费用，1-5月份，审核共扣拨违规资金38215.52元。三、当前重点工作（一）2022年度城乡居民医疗保险参保工作全面开展截止2021年12月8日，全县参保达到96098人，（不含零缴费人员6691人）占应参保人数124415人的82.6%，征缴参保费3075万余元。（二）国家医保信息平台正式运行四、党建和行风建设工作（一）支部建设组织全体干部职工开展学习教育活动，认真落实党员积分制制度、党员进社区活动制度，班子成员开展陕西干部网络学习工作。组织开展“我为群众办实事”活动，梳理“我为群众办实事”项目清单，实施全民参保计划，实现参保率95%以上工作目标，建立了一站式医保结算办理模式，县域内就诊就医参保人员实现医疗保障公共服务一站式办理。开展互学联建活动，与县税务局部门单位等开展支部联建、业务互学、干部交流等活动。包扶包建工作。按照县委县政府安排，2名班子成员包扶精准扶贫户3户，每月按要求深入包扶户开展调查走访，落实包扶户产业建设和就业扶贫措施。认真开展巡察回头看工作。召开巡察整改工作部署会，对照反馈的贯彻落实党的路线方针政策和党中央决策部署情况方面、针对群众身边腐败问题和不正之风方面、基层党组织软弱涣散和组织力欠缺方面、扫黑除恶专项巡察方面、脱贫攻坚方面存在问题，进行梳理归类，建立整改台账，因题施策，立行立改，全面推进，截止2021年3月5日，存在问题全部整改到位。开展“吃空饷”专项治理和开展违规吃喝专项治理工作。（二）强化宣传一是积极参与县医保局开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传活动月活动，组织动员全县“两定机构”设立宣传专栏和电子屏幕进行宣传，制作宣传展板10块，横幅3条，全力营造宣传氛围。二是积极参与全县营商环境宣传，在县城中心街广场设置了固定宣传点，制作宣传展板4块，发放《社会保险法》、《工伤保险条例》、医保宣传资料500余本（份），现场政策咨询及答复80余人次。三是开展医保电子凭证宣传，通过张贴宣传海报，督促全县定点医药机构推广应用医保电子凭证。（三）行风建设制定《2021年医疗保险经办行风建设工作方案》，逐项落实各项评价、测评工作指标。深入贯彻落实医疗保障政务服务“好差评”工作的要求，积极引导参保人主动参与评价，及时收集、反馈、回复、处理经办大厅“好差评”评价过程中存在的任何问题和困难，提高经办效率。认真落实《延安市医疗保障政务服务事项清单》、延安市医疗保险经办处关于印发《延安市城镇职工医疗保险经办业务流程工作规范标准》《延安市城乡居民医疗保险经办业务流程工作规范标准》《延安市城镇职工生育保险经办业务流程工作规范标准》的通知和《延安市医疗保险经办处关于印发医保业务经办流程图及温馨提示的通知》要求，精减佐证资料，简化办事程序，缩短办理时限。建立了综合柜员制，对纳入后台结算的实行“统一收件、综合受理、内部流转、限时办结”，实现经办服务便利化。加强干部队伍建设。一是年初组织召开了医保两定机构服务协议培训会和集中签订协议会，开展以会代训工作；二是开展专题培训，邀请市医保办专家对医保系统全体稽核人员进行了组织培训；选派3名业务骨干参加全市医保基金监管工作培训。三是落实职工业务学习制度，对医疗保障法律法规和经办政策调整进行及时组织学习，抓好工作落实。五、存在问题一是参保工作进展不平衡，医保费用增加影响居民缴费积极性。二是国家医保信息平台上线运行后，由于系统不完善，后台结算量激增，异地就医系统不稳定，造成转诊转院办理不顺畅，经办压力较大。2021年12月8日 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |