西安市临潼区医疗保险基金管理中心
发布时间：
2022-03-03 11:52
| 单位名称 | 西安市临潼区医疗保险基金管理中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为医疗保险等基金提供管理保障。医疗、生育保险参保登记、费用筹集、管理、待遇支付 | |
| 住所 | 西安市临潼区人民南路58号劳动大厦 | |
| 法定代表人 | 余江波 | |
| 开办资金 | 59.77万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 西安市临潼区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 27.11万元 | 36.22万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 17 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年度，我单位严格遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其实施细则的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有违法违规等情况，没有涉及变更登记的事项。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、开展业务情况2021年，我中心在区医保局的正确领导下,全体干部职工始终不忘初心、牢记使命，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，切实加强和改进思想政治工作，锐意进取、扎实推进，坚持“政策下基层、服务送上门”的服务意识，认真贯彻落实省、市医疗保险的文件精神，严格执行新冠肺炎防控要求，在完善体系、扩大覆盖、提高水平上迈出了新步伐，积极推动了2021年各项工作的顺利开展，下面将我中心的工作汇报如下：参保待遇完成情况1.2021年医疗保险新立户单位276家，办理参保登记3565人。截至目前全区累计参保单位达1484家，6.20万人；工伤保险新立户办理224家，职工参保登记63431人，累计参保1368家，7.15万人；失业保险新增单位209家，3290人，累计参保单位949家，2.35万人；为医疗保险参保职工医保卡办理挂失、补办、解密等业务4051人次；接待社保卡业务咨询8500人次，医保卡查询、政策咨询20000余人次；为参保单位办理人员省、市、区内外转入转出，医保退休身份变更，停保续保等业务60000余件；为长期异地居住的参保职工，办理异地就医备案640人次，保证了异地居住参保职工能在居住地直接享受医疗住院报销待遇。2、2021年医疗保险基金收入2.40亿元，享受医疗保险待遇19503人，支付金额8671.28万元。其中个人零星报销1287人，统筹基金支付455.22万元；定点医疗机构挂账13266人，统筹基金支付5094.04万元；享受门诊慢性病待遇4436人，统筹基金支付2344万元；享受生育保险津贴514人，统筹基金支付778.02万元。自贯标工作开展以来，临潼区医保中心高度重视，积极部署安排，全中心动员加班加点对两定机构开展贯标督导验收工作；督导验收小组成员认真学习贯标文件，亲自上阵操作系统，与平安工程师积极沟通交流，努力熟悉掌握贯标工作内容，同时在验收过程中严格按照验收流程、细则进行验收，注重每一个细节和环节，严格把控质量，及时反馈问题提出整改建议，以确保贯标工作保质保量完成。2、做好在途业务清理保障医药机构权益根据市医保经办中心统一要求，清理在途业务3700余条，及时发现个别医药机构遗漏上传数据错误，为汤澎眼科医院、西安市成济堂医药有限责任公司等医药机构追回未上传医保款20余万元，得到了各定点医疗机构的一致好评。3、积极做好我区参保单位的年审工作根据市医保发〔2020〕119号文件精神和西安市医疗保障局统一安排，我中心分别对全区300家财政拨款单位和1463家企业单位的缴费基数以及划账户基数进行调整。2021年医疗保险缴费基数申报工作因医保系统平台切换等工作影响，由7月份推迟到12月份开始，申报期限也由往年的两至三个月压缩到了40天左右。缴费基数申报工作又遇到了疫情防控，为了及时完成工作，不影响参保单位正常缴费，中心负责人和全体干部职工在时间紧，任务重，工作人员紧缺的情况下，提前规划，合理安排，充分利用网络等多媒体手段积极宣传申报工作，做到群策群力，每日汇总申报情况，视频研究当日遇到的问题。在工作中，坚持防疫值班和基数申报两不误，没有休息时间，有的同志无论是在防控点还是在单位，只要收到申报信息，就利用手机，或就近借用电脑随时完成审核工作。遇到特殊情况，不等不靠，及时和市中心联系远程解决，确保了2021年缴费基数申报工作圆满完成和全区参保职工的待遇享受。4、积极宣传鼓励开通网上经办为配合创建我区良好的营商环境，方便参保单位业务办理，让企业办事人员少跑路，且减少窗口压力，我们积极宣传，鼓励企业开通网上经办，目前已达到90%的业务可网络全程办理。5、做好门诊慢性病各项工作的开展根据《西安市医疗保障局关于进一步做好我市基本医疗保险门诊慢性病工作的通知》和《关于西安市基本医疗保险门诊慢性病在慢病定点零售药店直接结算工作的通知》的要求，一是在各定点医疗机构和门慢定点药店醒目处设置门诊慢性病相关政策及办理流程宣传栏，加强慢性病新政策的宣传，扩大我区参保职工对慢性病新政策的知晓率。二是做好门诊慢性病资格认定的管理监督工作。对我区定点二级以上的定点医疗机构相关工作人员切实做好鉴定医师门诊慢性病政策和业务培训；三是做好门诊慢性病定点药店的管理工作，要求区内慢性病定点药店严格执行门诊慢性病新政策，不得借未达到起付标准等理由诱导患者消费，不得肆意提高药品价格，必须以定点医疗机构开具的购药处方为慢性病患者购药和直接结算；四是领导带头、各科室共同协助，按照政策审核慢性病报销资料，加快审核速度。6、落实好离退休干部待遇拨付工作2021年初，我中心向区财政局申请离休干部保障医疗费372万元，拨付区中医院2018至2020年度离休干部门诊医疗费用挂账3354288.87元，拨付区人大、政协等单位离休干部医疗费用366993.76元。为了加强我区离休人员医疗管理，保障离休人员的医疗待遇，方便离休人员就诊，确保患者因病施治，科学用药，合理检查。2021年4月1日，我中心与临潼区中医院签订了《西安市临潼区离休人员医疗服务管理协议书》，委托区中医院负责我区离休人员的医疗管理和门诊、急诊、住院等医疗费用的报销工作。7、做好定点医药机构2020年度考核工作根据《西安市城镇基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》（市人社发〔2016〕93号）和《关于进一步做好我市定点医疗机构2020年年度考核工作的通知》（市医保发〔2021〕16号）等文件精神，对我区医疗保险定点医药机构2020年度工作进行年度考核。本次考核主要从证件审验、医疗保险组织机构及管理情况和服务协议执行情况三方面开展。通过本次考核对加强基本医疗保险定点医药机构服务管理和打击欺诈骗保工作起到积极地促进作用。8、解决退役军人医疗保险欠费补缴工作为解决退役军人的医疗保险欠费补缴工作，我中心积极配合退役军人事务局，为到龄退休的退役军人计算补缴医疗保险费，贯彻国家政策，保证他们及时享受到应有的医疗保险待遇。2021年为46名退役军人完成了医疗保险费的补缴工作，共220730.06元。协助包抓社区做好疫情防控工作2021年岁末，一场突如其来的新冠肺炎疫情让全区人民的工作生活按下了“暂停键”，面对严峻的疫情，临潼区医保中心在区医保局的统一安排部署下，全体工作人员勠力同心、义无反顾、坚守岗位，严格落实各项疫情防控措施。一是统筹安排。克服单位人员紧缺的困难情况，将仅有的10名工作人员分三组轮流下沉陕缝社区，确保24小时常态值守。二是摸清底数。配合社区工作人员，对小区搬迁后的现存住户进行全面排查登记，做到了包抓小区住户清、人员数量清、人员健康状况清，为后续协助保障打下了良好基础。三是严格落实防控要求。在入口处进行测温、扫码、查验48小时内核酸检测阴性证明，积极组织附近村民进行核酸检测并维持秩序等，有效缓解了社区工作人员的压力。在协助做好防疫工作的过程中，我们体会到，只有积极践行“民有所呼、我有所行”的为民服务宗旨，就能克服困难解决好包抓小区群众生活物资紧缺问题，确保防控严格，管理温情。在包抓小区的防控管理中，一是为了最大限度减少人员外出流动，中心包抓干部主动承担起采买员的角色，第一时间为小区居民送上新鲜的蔬菜、米面等物资，让小区居民安心居家；二是实行“订单式”服务，联合社区工作人员多次看望陕缝社区失智老人，帮助老人通过线上线下等多种方式购买生活必需品；三是通过“敲门行动”，重点摸排“鳏寡孤独残病”等特殊群体，高度关注不会使用手机的独居老人、行动不便老人的购物等需求，确保他们生活有着落、就医有通道、物资有保障。二、取得的经济和社会效益1、为汤澎眼科医院、西安市成济堂医药有限责任公司等医药机构追回未上传医保款20余万元，得到了各定点医疗机构的一致好评。2、2021年为46名退役军人完成了医疗保险费的补缴工作，共220730.06元。三、存在问题医保中心自2000年成立以来，城镇职工医疗保险的参保登记和待遇支付业务量日益增大，随着2019年转隶入医疗保障局将工伤、失业相关业务委托区人社局办理后，编制由原来的的14人缩减为现有的12人。工作人员因事、因病、公休假等为工作的高效开展带来了诸多不变。四、今后工作打算1、窗口单位纪律作风整顿常抓不懈。在日常工作中将继续做到作风正、纪律强。想群众所想、急群众所急，切切实实为群众办实事、解难题。不断贯彻和落实群众路线重要精神，确保各项工作任务顺利完成。2、继续加大各项社会保险工作的宣传力度，力争各项保险全覆盖。3、做好企事业单位的参保年审工作。4、做好2021年度门诊慢性参保人员购药费用在慢性病定点零售药店直接结算的宣传和启动工作。5、进一步做好其他临时性工作。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |