清涧县医疗保险服务中心
发布时间：
2022-03-02 16:30
| 单位名称 | 清涧县医疗保险服务中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 负责县本级城镇职工和城乡居民基本医疗保险、大病保险业务工作;为异地就医全国联网直接结算费用审核、医疗保障定点医药机构基金申报资料审核提供技术性全县医疗保障信息统计工作;负责医疗保障定点医药机构有关系统数据审核、复核和月结工作 | |
| 住所 | 清涧县政府南一楼 | |
| 法定代表人 | 刘斌 | |
| 开办资金 | 57万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 清涧县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 51.06万元 | 54.6万元 | |
| 网上名称 | 清涧县医疗保险服务中心.公益 | 从业人数 25 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 年来在县委、县政府的领导下，以及医疗保障部门的正确指导下，我中心紧紧围绕我局年初制定的具体工作目标的要求，以服务于广大的参保患者为宗旨，以扩大参保覆盖面、加大基金征缴力度为中心，以规范两定机构的医疗服务行为为重点，以强化经办流程、提高经办服务能力为要点，积极打击欺诈骗保，把作风建设贯穿于各个工作环节。在全体工作人员的团结协作共同努力，我县的医疗保险工作健康平稳的运行，现就一年来的工作总结下：一、基本业务开展情况1、职工基本医疗保险支付方面：共支付医保基金3821.6万元：统筹支付1870.63万元：大病基金支付11.59万元（共计3510人）：个人账户支付1828.97万元；公务员支付0.24万元（3人）；生育基本费用支出32.8万元;生育津贴2020年支付77.3万元，2021年正在结算中。2、城镇居民基本医疗保险基金总支付8537.8万元。其中住院统筹基金支付5857.2万元；大病保险678.98万元；大病保障164.6万元；大病二次保障10.6万元；医疗救助1014.1万元；扶贫基金277.6万元；个人账户0.1万元（42人次）；门诊统筹534.6万元（146750人次）。3、参保情况：（一）、职工参保：（1）、参保单位249个。其中事业单位168个(对越1个)；机构行政单位59个；企业22个。（2）、参保人数12391人。在职7890人；退休4501人。总征缴基金5151.9万元。县区缴纳3711.3万元:市财政补助1440.4万元;对越人员补助1536元。（二）居民参保:城乡居民参保:总人数174403人。其中普通居民:128801人新生儿253人;低保人员12829人;特困供养人员1176人;农村建当立卡贫困户31344人。统筹基金:3827.3万元(个人缴纳)其他的数据，系统中未显示。取得主要工作效益(一)、转变工作作风、树立服务观念医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者，＂为广大的参保人员服务＂，不应成为一句空洞的口号，在具体工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务，热爱医疗保险事业的工作团队。因此，根据县委要求，按照我中心的“三三一四”工作模式，全体同志积极参加每次安排的集体学习活动，通过学习结合医疗保险工作的实际，在思想观念，工作作风、工作方法上力争实现三个转変，树立三个观念即转变思想观念，树立大局观念，识大体、顾大局的观念，紧跟时代步伐。医疗保险工作的目的就是要回到让广大的参保患者有病及时得到治疗，发生费用按照政策规定及时的得到报销，通过工作人员的辛勤工作，让广大参保人员满意。(二)突出＂经营”意识，认真做好医疗保险基金的收缴和管理工作。在基金收缴工作中，我们坚持应收尽收，减少流失的原则。征缴工作确定工资基数是关键，征缴医疗保险费是难点。因此，我们把参保单位上报的参保人员基本情况，特别是年工资基数进行认真核对，要求参保单位把本人签字的工资表报上来经我们审核确定后，参保单位再按政策规定比例缴纳医疗保险费。(三)、规范管理程序，加强两定点管理，严格监督审査，确保基金收支平衡。医疗保险工作成功与否，一看是否能保障参保患者的基本医疗需求;二看是否能确保基本医疗保险基金收支平衡。因此，我们紧紧围绕管理抓预防，为了加强对定点医疗机构和定点药店的管理，我们制定出台了定点医疗机构和定点药店管理暂行办法，并与他们签定了协议，明确责任，严格执行。为了提高两定点工作人员的思想意识，我中心在2021年5月份召开了“两定机构”工作会议，集体学习协议内容，并要求在工作中严把两个关口，第一关是把住参保患者住院审核巡査关。实行证、卡、人三核对，医疗部门在认真负责的为参保患者治疗的基础上积极协调医疗保险所审核参保患者住院病历登记、各种检查治疗及医药费用开支等情况，医疗保险所对每个申请住院的参保患者到医院进行核实，核实参保患者的疾病是否属于基本医疗保险规定的范畴，有没有挂名住院，杜绝冒名顶替，张冠李戴，开人情方堵塞漏洞，随时掌握参保患者住院动态，不定期到医院进行巡查，及时掌握住院患者和医疗提供单位的医疗服务情况，抓住行使管理监督的主动权，发现问题及时解決。开展“打击欺诈骗保”专题活动，维护医保基金安全。2021年4月为全国打击欺诈骗保集中宣传月，按照国家和省医保局统一要求，采取多种措施，集中宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，同时根据欺诈保专项治理行动的各项要求，对我辖区的定点医药机构进行检，强化定点医药机构好和参保人员的法律意识，自觉维护医疗保障基金安全。(五)积极完善参保群众由“卡时代”到“码时代”的更替工作。随着社会的不断发展，医疗保险的各项业务也在与时俱进。其中最为突出的是停用实体卡，激活电子医保凭证，是时代进步的体现，也是我市入医保服务由“卡时代”迈进“码时代”的标志。这一转变也为许多老年人帯来了暂时的疑惑与不便:“我们医保卡里的钱哪里去了?”“我们怎么买药?”“我们不会使用电子医保凭证”等等问题。针对突出的问题，我中心专门印制宣传册为参保群众达惑。同时在方便的情况下，为上门询问的参保群众主动激活电子医保凭证。除此之外，还利用干部进入社区的＂双报到”活动，下乡扶贫的时机进入各家各户为不会激活“电子卡”的参保群众提供帮助，让更多的参保人可享受安全、高效、便捷的医保服务，真的实在一码走全国。三、工作中存在的问题1、与财政的沟通协调不够，使医保基金未能及时到账，结算不够及时。2、平时对医疗保险新政策的学习不够，不能准确无误的为参保人员解决一些疑难杂症。四、改进措施1、及时与市医保中心、各县区服务中心沟通学习，督促单位业务人员及时结算，保障医保基金及时支付。2、加强对新政策、新业务的学习，将新的政策学习通透，更好的为参保对象服务。五、下一年度工作安排计划1、加强业务学习和培训，立足本职工作，努力医保中心工作整体水平。2、用新观念、新思路、新举措，努力开创医保中心工作新局面。3、继续加强宣传，推动政风行风，工作深入开展。4、主动沟通协调，互相监督，互相促进。5、廉洁自律，加强思想作风建设，增强社会责任意识，树立医保人员的新风貌。6、把政策宣传,引导群众参保贯穿于日常工作全过程。坚持集中宣传和经常性宣传相结合，充分发挥新闻媒体和典型示范作用，多途径、多形式开展健康扶贫、异地联网结算等医保政策宣传。特别是加强对医保政策变化，相关业务办理、报销政策调整和参保方式等的宣传工作。充分发挥医保主阵地作用，大力开展健康扶贫政策宣传，提高政策知晓度和群众满意度。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
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