宝鸡市金台区医疗保障经办中心
发布时间：
2022-03-02 15:09
| 单位名称 | 宝鸡市金台区医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为城镇职工及城乡居民提供基本医疗保险、生育保险等服务。负责区本级离休干部医疗管理服务及区级公务员医疗补助经办。统筹医保基金管理，落实医疗保险政策规定、宣传等相关事宜。 | |
| 住所 | 宝鸡市大庆路66号 | |
| 法定代表人 | 袁明虎 | |
| 开办资金 | 24.5万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 宝鸡市金台区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 20.2万元 | 22.24万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 13 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2021年，在区医疗保障局的正确领导和上级业务部门的精心指导下，我单位认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，严格按照单位章程开展工作，无违规违纪情况发生。现将开展业务活动情况报告如下：一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况2021年，我单位按照核准登记业务范围开展活动，主要完成了以下工作：（一）医疗保险、工伤保险参保基金征缴情况2021年，我区城乡基本医疗保险共计参保264606人（其中城镇职工40931人，城乡居民223675人），征缴基金14677万元（其中职工医保9593万元，居民医保个人5084万元）；生育保险参保31224人，征缴基金639万元；工伤保险参保35362人，征缴基金618万元。从严审核，加强医保管理1、医保待遇审核结算工作。2021年，审核结算城镇职工、城乡居民医疗保险、生育保险待遇基金支出20639.1万元；其中定点零售药店门诊刷卡全年审核结算159万人次，支付基金12022万元；定点医疗机构住院审核结算20980人次，支付基金7252万元；异地住院零星审核结算738人次，支付基金216万元；职工大病累计157人住院811次，结算支付171.9万元，城镇职工生育保险审核结算生育生活津贴262人次，支付基金304万元；居民门诊统筹审核结算14.8万人次，支付基金415万元；居民门诊慢特病审核结算16100人次，支付基金249万元；居民门诊“两病”备案216人，审核结算1125人次，支付基金9.2万元。审核结算离休干部门诊、住院、异地住院133人次，支付医疗费用55万元；公务员医疗补助单次637人次327.2万元，累计39人24万元。医疗救助审核定点医疗机构2670人次，支付救助金额210万元。工伤保险待遇审核结算工作。2021年审核结算享受定期工伤待遇12人，新增工伤待遇257人次，支出工伤基金874.59万元。其中：工伤医疗待遇264.41万元；伤残待遇148.4万元；工亡待遇461.78万元。2、积极推广医保电子凭证应用，向定点医药机构、参保单位、办事群众进行现场及微信群、朋友圈等方式宣传推广，发放电子凭证宣传海报、桌贴等1300余份。3、充分贯彻落实国家医保标准化信息化要求，积极推进我区医保信息业务编码标准维护工作，通过电话网络为我区医疗机构提供业务指导和帮助，积极解决遇到的困难问题，上传下达，24家协议医疗机构和71家协议门诊部、271家协议药店,93家村卫生室已全部完成贯标对码工作，除使用基卫His系统的医疗机构，其余均已完成接口改造验收。（三）规范医保基金管理，促使基金良性运行。1、完成了2020年度经费决算、内控决算和年度资产决算及2021年预算，完成了医保基金、工伤基金、固定资产的月、季度报表上报工作。2、及时与税务局核对医保参保缴费数据，全年共为2839家参保单位21369条缴费数据做实收分配划转个人帐户。保证了参保单位医疗、工伤待遇享受。3、税务代征的2021年城乡居民医保费出现大量多缴、错缴费情况，经与税务局、市经办中心数据科进行数据核对，6批退费380余人次，退费金额7.20万元，已全部退回给居民本人账户中。全年向市经办中心申请医保基金13722万元。其中职工医保基金18696.67万元，城乡居民医保基金8662.23万元，用于支付了职工及居民住院、门诊、生育等费用，（其中拨付定点医院防疫费300万元）；申请工伤基金650.67万元，用于支付职工工亡、工伤医疗等费用。全年向区财政区申请特殊人群基金1579.11万元，其中离休干部伤残军人医保费50.00万元，公务员医疗补助359.41万元，困难企业退休人员医保费579.70万元，城乡居民区财政配套资金590.00万元，困难企业退休人员医保费和城乡居民区财政配套资金已全部上解到市经办中心基金专户。（四）加强协议管理，多渠道维护医保基金安全与24家定点医疗机构、342家定点零售药店门诊续签了2021年度社会保险医疗服务协议书，对新申请定点的21家定点刷卡医药机构和1家定点医疗机构的资料初审、现场考察、公示通过、协议签订，对2020年度一级定点医疗机构的年终考核的现场考核和网上考核，形成考核结果，按照市局2020年度统筹基金清算兑付方案进行基金清算兑付；配合市中心对区属3家二级定点医疗机构进行了网上考核，并将市级分配我区的2021年住院预算总额，按照分配办法分配给各医疗机构并分解到月。二、取得的主要社会、经济效益1、持续打击欺诈骗保，对列入医疗机构专项治理回头看重点监管对象的3家医疗机构核查结果进行后续处理，发送整改告知书，追回违规基金2329.57元。配合市、区各级审计部门对我区医保基金的审计，我中心在提供相关数据资料的基础上延伸医疗机构及零售药店，对区审计部门延伸审计反馈的1家医疗机构问题线索，进行了核查处理，下发整改通知书，追回金台医院违规基金293元。3、继续积极推进异地安置人员跨省异地就医结算，推广微信小程序办理异地办案手续，办理异地备案498人。4、扩大门诊费用跨省结算定点零售药店的试点认定，对符合条件的定点零售药店进行信息采集，现场查看，集中审定，经审批已开通跨省异地刷卡药店27家，最大程度方便群众。5、年初为金台医院预付300万元周转金用于疫情防控医疗费用。及时支付区内医疗机构新冠病毒疫苗接种费用790.23万元。6、今年上半年，我中心简化办理事项流程，简化办理提交资料，下沉医保零星住院报销办理事项，让办理零星住院报销的人员就近选择定点的乡镇卫生院、社区卫生服务中心递交资料，完成报销，让群众少跑路，享受家门口的医保服务。三、存在的问题及改进措施存在的问题是：新医保信息系统上线后，新旧数据的衔接不够顺畅，医疗机构、医药门店与参保群众及经办机构之间因技术操作引起的问题较多。各级工作人员对系统的理解、操作不够熟练，业务办理还存在诸多障碍。医保经办工作队伍建设不够，经办窗口工作力量不足，有时难以应对群众提出的复杂问题。针对上述存在问题，我们以保障经办窗口业务为重点，调整工作思路，科学部署力量，在今后工作中，以更加严谨的工作态度和扎实的工作作风，努力解决。四、2022年工作计划1、要继续加强基本医疗保险参保扩面和基金征缴工作，继续挖潜扩容，提高参保率。2、深化“放管服”简化办事环节，让群众少跑路，继续积极推行异地备案小程序，不断优化异地就医服务，群策群力提高经办工作效率。3、继续将打击欺诈骗保和《条例》宣传工作作为今后工作的主要任务，公开举报电话，畅通举报渠道，综合运用智能监控等手段，加强对医药机构的日常监管工作，确保医保基金安全运行。4、继续加强政策业务学习，优化服务意识，重视与上级部门、兄弟单位的业务联系，改进工作方法，提高工作效率。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |