太白县医疗保障经办中心
发布时间：
2022-03-01 10:29
| 单位名称 | 太白县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为城乡居民和城镇职工提供基本医疗保险服务，促进医疗保障事业持续健康发展。医疗保险政策宣传，城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、工伤保险、生育保险参保登记和待遇支付。 | |
| 住所 | 陕西省宝鸡市太白县东大街青年路2号 | |
| 法定代表人 | 张晓斌 | |
| 开办资金 | 22.87万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 太白县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 22.77万元 | 5.81万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 10 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2021年度我单位认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，严格按照单位章程开展工作，圆满完成了各项工作任务。现将开展业务活动情况报告如下：一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况。（一）加强政策宣传，提高群众知晓率。采取在县城滨河广场集中宣传、政务信息网络、推送稿件、业务会议宣讲、进村入户张贴宣传牌等多种方式，加大医保政策宣传力度，围绕《医疗保障基金监督管理条例》、城乡居民门诊慢性病、“两病”、特殊药品用药审批等医保政策开展各类宣传20场次、业务培训6场次，共计发布工作动态信息26条、发放宣传资料16000余份、张贴医保政策宣传牌11000余张，有效提升了广大群众和社会各界对医保政策的知晓率、关注度，为参保扩面工作营造了良好氛围。（二）落实医保待遇，提升服务效能。及时完成各类结算支付。城乡居民医保住院结算5340人次，基金支付1780.52万元,患者受益率达到100%；慢病4126人次，基金支付114.46万元；门诊统筹31808人次，基金支付79.8万元。城镇职工住院结算1035人次，基金支付636.73万元；门诊刷卡40382人次，基金支付280.36万元；结算其他各类待遇225人次，基金支付146.9万元。（三）巩固脱贫成果，助力乡村振兴。1.严格执行建档立卡脱贫人口财政资金定额资助政策，落实脱贫参保人员县级财政补助资金54万元，确保脱贫人口100%参保。2.严格按照脱贫不脱政策的原则，共救助脱贫人口1605人次、报销838.77万元，切实减轻了贫困人口医疗负担，有效防止了因病致贫、返贫。3.摸清全县脱贫监测户底数，将符合慢性病的735名患者、“两病”的2150名患者全部纳入系统管理，严格落实待遇享受政策，其中门诊慢性病待遇享受2812人次84.4万元；“两病”待遇享受431人次2.22万元，为巩固提高脱贫攻坚成果与乡村振兴政策有效衔接，夯实了医疗保障基础。（四）强化基金监管，保障运行顺畅。1.确保基金应收尽收。全面贯彻落实《社会保险费征缴暂行条例》，严格执行缴费标准和缴费基数相关规定，认真审核县域内85个参保单位1993人次特别是高收入行业缴费基数，对华德置业公司、陕西太白金矿等5个单位开展稽查1次，从财务部门提取月度工资发放花名册，认真审核医保缴费基数，坚决防止少缴、漏缴，杜绝瞒报虚报。2.强化两定机构管理。严格按照医疗机构和零售药店协议管理办法，进一步规范对全县15个医保定点单位服务协议管理，认真落实年度总额控制工作，监管重点从医疗费用控制向医疗费用和医疗服务质量双控制转变，结合日常医保工作开展情况和年度综合评价结果，统筹做好医保基金支付工作。3.持续保持打击欺诈骗保高压态势。以《医疗保障基金使用监督条例》颁布实施为抓手，对全县15家医保定点医药机构负责人、业务人员开展专题培训2次，培训80余人次；对15个医药定点单位开展医保行政执法检查、“四假”专项检查3次，随机抽取22户，进村入户核实城乡居民门诊统筹医保待遇享受情况，下发整改通知书3份，其中县医院涉及医保违规资金940元，已全部追回。多方协调，追缴宝鸡德仁医院2019年拖欠我县医保基金欠款8.8万元，按照基金财务管理办法已上交专户，以实际行动切实维护我县医保基金安全完整。4.做好疫情防控医疗保障工作。及时拨付县医院疫情防控周转金150万元，保障医疗机构疫情防控期间医保服务不断线，全力支持我县疫情防控工作。（五）做实基础数据，建设智慧医保。1.积极推进“互联网+医保”服务，采取多种形式，充分宣传医保电子凭证的应用优势。截至目前，我县医保电子凭证激活12666人，进一步提升了群众便捷的就医体验。2.全力做好我县46家医药机构医保信息化编码贯标工作，审核录入医师信息73条、护士信息69条、耗材信息486条、疾病诊断信息180163条、诊疗服务项目8637条、手术信息12957条、药品信息23946条等，在规定的时间节点高质量完成了信息采集、编码对应、接口改造、历史数据迁移等各项工作任务，确保国家医疗保障信息平台上线工作的有序推进。3.优化异地就医备案、结算流程。严格落实异地就医备案制度，精简证明材料，畅通QQ、微信等材料传输渠道，扎实推进异地就医直接结算，切实提升参保群众的满意度。二、取得的主要社会、经济效益。2021年全县城镇职工基本医疗保险共参保6088人，完成目标任务5500人的110.7%，基金征缴2223.44万元；城乡居民基本医疗保险参保38842人，完成目标任务38000人的102.2%，基金征缴963.36万元；争取各级资金2300万元。2021年度在相关职能部门的通力协作下，太白县率先在全市完成了2021年度建档立卡脱贫人口基本医疗保险参保缴费任务，参保率100%，圆满完成了2021年基本医疗保险参保任务及各项目标任务，有力的保障了我县医疗保障事业健康持续发展。三、存在的问题及改进措施。（一）存在的问题：1.政策宣传还要进一步加强；2.医保经办人员业务能力需不断提升；3.医保经办机构业务经费偏少。（二）改进措施：1.持续加强政策宣传。在传统宣传的基础上进一步加强宣传方式和力度，让医保政策真正深入人心，惠民便民实效稳步提升。2.加强业务政策培训。采取各种形式开展学习，提升经办人员业务水平，为广大参保群众提供更加优质高效的经办服务。3.各方协调争取经费保障。及时向上级领导汇报实际情况，争取上级给与经费支持，全力保障医疗经办工作开展。四、2022年工作计划。1.积极推进医保电子信息化进程。大力推进“互联网+医保”深度融合，积极协调解决新系统上线运行过程中存在的各种问题，确保运行平稳，进一步方便参保群众享受医保待遇。2.优化异地就医经办服务。按照《宝鸡市医疗保障经办中心服务事项清单》各项要求，做好医保关系转移接续、异地就医备案、门诊慢性病异地直接结算等“跨省通办”高频事项，解决群众参保、就医过程中的实际困难。3.强化基金监管，维护基金安全。建立打击欺诈骗长效机制，深入推进医保基金专项治理全覆盖。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |