宝鸡市凤翔区医疗保障经办中心
发布时间：
2022-02-22 10:18
| 单位名称 | 宝鸡市凤翔区医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 提供城镇职工及城乡居民医疗保险、生育保险、医疗救助、大病保险等服务，承担参保扩面、基金给付；参保资格、交费审核；定点医疗机构和定点药店监督指导；医保、生育保险业务查询等。 | |
| 住所 | 宝鸡市凤翔区市民中心 | |
| 法定代表人 | 张建华 | |
| 开办资金 | 19.17万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 宝鸡市凤翔区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 19.74万元 | 27.68万元 | |
| 网上名称 | 宝鸡市凤翔区医疗保障经办中心.公益 | 从业人数 10 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年，我们能能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围职责开展相关活动，年内没有违法违纪等情况。按照《条例》有关规定，根据宝凤编发[2021]2号文件,凤翔县撤县设区,我单位及时在2021年5月，单位名称由凤翔县医疗保障经办中心变更为宝鸡市凤翔区医疗保障经办中心；举办单位由凤翔县医疗保障局变更为宝鸡市凤翔区医疗保障局;单位住所由凤翔县市民中心变更为凤翔区西区市民中心. | |
| 开展业务活动情况 | 2021年，我单位在区医保局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《实施细则》及有关法律、法规、政策，严格按照单位章程开展工作，紧紧围绕年度工作目标任务，圆满完成了各项业务工作任务。现将开展业务活动情况报告如下：一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况（一）加大宣传扩面，确保全面参保我中心通过制作宣传展板、小区设点、发布公告等多种形式宣传医保、生育政策，先后在县城街道、张家沟村、汶家村、关中社区等12个镇村（社区），组织专家义诊32场（次），开展医保政策宣讲及小快板宣讲18场（次），印发医保政策宣传资料160000多份,全方位多渠道宣传2022年度城乡居民参保政策，确保征缴工作顺利开展。截止12月底，全区职工参保24480人，城乡居民参保417070人。（二）扎实开展工作，确保任务顺利完成1、全力保障疫情防控和居民健康。截至目前，共拨付新冠疫苗接种资金345.4万元，累计支出各项医保待遇1.87亿元，全力保障了我区职工居民医疗健康。2、全力确保医保新系统顺畅运行。在高质量完成15项医保信息编码贯标及数据清理工作的基础上，严把省市医保信息化和编码维护时间节点，确保医保新老系统平稳过渡，推进“统一、高效、兼容、便捷、安全”的医保信息平台在我区顺畅落地应用。3、切实加强定点医药机构管理。按照“保障基本、公平公正、权责明晰、动态平衡”的原则，新评估审批定点医药机构20家，核查取消定点资格2家。对全区28家医院、90家药店、241家卫生室开展定点医药机构抽查检查3次，实现了医保定点精细化管理。4、全力保障2022年医保费征缴工作。全区召开了征缴动员大会，同时按照局党组要求，医保系统9名科级领导分片区包抓12个乡镇，经办人员专人联系服务各乡镇各村组。成立了医保缴费政策宣讲组，逐乡镇开展政策宣传、义诊服务活动。全力推进医保缴费工作。5、全力保障医保基金安全运行。按照日常稽核常态化、实地稽查实效化、联合监管全面化的监管理念，对重要部门、关键岗位、重点环节等进行月抽查；对于定点医疗机构收费不规范、病人出入院指征掌握不严等问题开展不定时突击核查；同时发挥部门优势互补作用，采取专项整治行动与日常监管有力结合，提升基金监管效能。2021年前三季度我中心共检查定点医疗机构28家，下发整改意见书12份；审核扣回城乡居民医疗费用违规基金约5.3万元.（三）聚焦民声民愿，切实解决群众急难愁盼围绕党史学习教育“我为群众办实事”活动，做到常规事项“立即办”、紧急事项“提速办”、特殊事项“特殊办”，切实解决群众急难愁盼。1、持续深化“放管服”改革。优化完善政务服务事项24条；开通智慧排队叫号系统，通过预约、排队、“好差评”一体化服务，提高服务质量和工作效率，提升了群众对医保服务的满意度。2、开通异地结算绿色通道。自9月起，我中心对于域外就医的危急重症、高频住院、资金困难等特殊群体及住院费用在三万元以上报销的居民开通异地结算绿色通道，安排专人限时办结，零星结算业务由原来30个工作日压缩到7个工作日，前三季度，我区异地就医住院结算共计1288人次，报销金额517.79万元，异地就医门诊结算574人次，报销金额44.48万元。3、积极开展医保政策宣讲活动。根据2022年城乡居民参保任务,全区12个镇实行由分管领导和中心工作人员包抓,在集中缴费期,联合税务部门、保险公司和定点医疗机构人员上门面对面、零距离的宣传、义诊服务，切实提高了群众的医保政策知晓率和健康预防意识。（四）加强定点医疗机构监管，打击欺诈骗保利用网络平台、现代信息手段和医保大数据，加强了对定点医疗机构的监督检查和审核，提高了医疗服务监控水平和精准管理度。配合县上打击骗保专项行动，开展对定点医药机构监督检查，2021年前三季度我中心共检查定点医疗机构28家，下发整改意见书12份；审核扣回城乡居民医疗费用违规基金约5.3万元；对2人交通事故有第三方责任人的，拒付医保基金；配合区医保局、公安部门开展打击“四假”等专项整治3批（次）。二、取得的主要社会、经济效益经过中心人员一年来共同努力，各项医保业务工作有序开展，持续提升了全区医保经办水平，采取“不见面”、“网上办”、“掌上办”、“电话办”、“邮寄办”工作措施，打通医保服务“最后一公里”，兑现“最多跑一次”服务承诺。通过预约、排队、“好差评”一体化服务，优化完善政务服务事项24条，经办工作质量和工作效率大幅提高，得到省、市、区委领导的充分肯定，取得了解决群众在就医报销中的热点、痛点、难点、堵点问题,受到广大群众一致好评,不断提升群众获得感、幸福感。三、存在的问题及改进措施（一）存在问题:从11月份原医保系统切换国家医保系统平台以来，新的系统操作还不能得心应手,有些工作模块未维护好,职工医保申报缴费受限制，影响了参保单位的缴费上账工作.（二）改进措施:从新系统上线以来,我中心工作人员认真参加上级业务部门组织的视频会议,加强自学,对系统中发现的问题及时向区医保局和网络公司提出建议，取得技术支持，加大信息化建设.四、2022年工作计划(一)是全力保障城乡居民医疗保险费征缴工作。按照分片包抓工作要求，积极对接各镇村医保经办专管员，引导群众主动参保缴费，采取印发参保健康手提袋、宣传单、电视台、微信群等方式提醒群众缴费，确保全区2022年度参保缴费工作按时高质量圆满完成；(二)是全力保障医保新平台上线正常运行；(三)是与商业保险部门对接，做好“两病”门诊慢病经办工作；(四)是持续开展定点医药机构和医保基金监督检查；(五)是持续党史学习教育行风建设，打造高效医保队伍。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |