佛坪县医疗保险业务经办中心
发布时间：
2022-02-16 14:35
| 单位名称 | 佛坪县医疗保险业务经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 贯彻执行基本医疗保险政策，全县城乡居民基本医疗保险、职工基本医疗保险的组织协调；制定执行相关配套政策；协助筹集、城乡居民基本医疗、职工基本医疗保险基金；为参加基本医疗保险、长护险、大病保险人员提供相关咨询服务。 | |
| 住所 | 佛坪县工字街2号 | |
| 法定代表人 | 石锡红 | |
| 开办资金 | 105.35万元 | |
| 经济来源 | 财政拨款 | |
| 举办单位 | 佛坪县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 105.35万元 | 105.35万元 | |
| 网上名称 | 佛坪县医疗保险业务经办中心.公益 | 从业人数 16 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年度，我单位严格执行《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况；无变更登记的事项。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、2021年业务工作开展情况（一）拓展医保成果一是做实基本医疗保障工作。截止11月底，脱贫户人口7000余人、“三类人群”人实现全部参保。2021年对符合资助条件的进行了参保资助，资助金额达52万元。二是持续发挥三重保障（基本医保、大病保险、医疗救助）梯次减负功能。截止12月底共有6776人次享受了医保倾斜政策，共计补助金额362.23万元。三是积极开展信息预警监测。出台《关于印发佛坪县城乡居民因病致贫返贫监测预警救助实施方案（试行）的通知》，完善了预警监测机制和专项救助机制。(二)落实用药保障督促“两病”定点医疗机构严格执行《佛坪县新农合经办中心关于城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障实施方案的通知》文件要求，明确专事专办、专人代办待遇认定、建档、待遇享受等手续，实现“当月申报、次月享受”。实行“两病”门诊用药长期处方制度，保障患者用药需求，优先选取国家组织集中采购药品使用。疫情期间对病情相对稳定，符合要求的两病患者可实行3个月带药。截至12月底，“两病”门诊用药申请已办理753人。（三）扩大结算范围根据相关政策因地制宜,适时调整异地就医直接结算程序,及时完善相关政策。一是按照中、省关于异地就医备案工作要求,取消了参保患者备案到就医地医疗机构,改为直接备案到就医地区,最大限度地增大参保患者就医的可选择性。二是严格执行全市城镇职工和城乡居民异地居住人员备案政策,放宽居住地就医范围,将居住地二级以上医院,放宽到居住地所在市的所有可跨省异地结算定点医院，简化备案程序。三是精简证明，减少外出务工在备案时需要提供的资料。四是优化信息系统接口，利用“微信小程序”、“国家医保服务平台”实现就医备案零见面、参保患者不跑腿。。(四)优化支付方式制定了《佛坪县基本医疗保障统筹基金总额控制实施方案（试行）》，根据市局下达的统筹基金预付总额确定佛坪县人民医院、汉中市中心医院、汉中市3201医院3家定点医疗机构医保基金支付总额控制指标，实行以住院付费总额控制为核心的控费管理，深化总额控制下的按床日付费、按病种付费和按人头包干付费等支付方式。（五）打击欺诈骗保一是持续做好打击欺诈骗保宣传工作，公示欺诈骗保行为和举报奖励标准、举报电话等信息，自觉接受社会监督。二是抽调精锐力量，将定点医疗机构和参保人员作为主要检查对象，围绕住院和门诊服务、大额住院医疗费用等检查内容进行督导检查，并对违规问题进行通报处理。（六）提升医保服务能力一是组织学习“汉中市医疗保障经办政务服务事项清单（实行）”，根据“服务事项清单”做到各项经办业务“只进一扇门、最多跑一次”；二是规范经办大厅窗口设置，针对参保登记、异地就医备案、门诊慢特病认定、医疗费手工（零星）报销等事项实行“网上办”“电话办”“医疗机构（镇、街道）医保经办人代办”等便民措施。三是规范化公示办公地址和窗口经办咨询电话，增设了老花镜、口罩、便民药箱、雨伞等服务设施。（七）做好医保信息维护在规定时间节点开通电话专线、操作流程培训课件、操作答疑手册等方式完成了医保贯标、网络对接、测试及上线工作。目前，全县县境内卫生院、妇计中心、县医院共10个定点医疗机构，3家药店，3个诊所，39个村卫生室的各项医保报销业务基本顺畅。（八）稳步推进长期护理保险国家试点按照政策，大力推进长期护理险普及工作。截止12月底，县内审批长期护理保险护理机构1家（养老机构、上门服务），长护险申请受理20人（含市级1人），经初步审核及前置调查，符合上门评估条件14人，其中：评定为重度失能13人，中度1人，享受待遇12人（不含拒签协议1人）。共支付待遇费用3.1万元，评估费0.2万元。二、取得的主要社会效益或者经济效益今年以来,在主管部门带领下,不断巩固拓展医保成果,夯实信息管理基础,加强监管服务,以提质、便民为原则,不断补短强弱，努力实现了“政策惠民,制度完善,管理科学,经办规范,服务便捷,群众满意”六个目标目标。一是医保监测预警精细化。截至目前，已监测城乡居民基本医保住院报销3790人次，向县乡村振兴局报送预警信息203条。二是异地医疗便捷化。本年度县内申报并审批异地就医医疗机构1家，异地就医结算药店1个，本年共办理异地就医备案287人次。三是医保基金规范化。经过医药机构自愿申报，医保中心评估，2020年签订定点医药机构16家，明确了双方职责权利，规范了城乡居民医保服务管理、就医管理、结算管理和违约处罚，全年共拒付医保基金73笔，1.65万元，切实保障城乡居民医保基金安全平稳运行。三、存在的问题及改进措施存在的问题：虽然加大了医保政策宣传，但多种因素导致医保政策的知晓率仍然不高，医务人员和参合群众对医保报销政策掌握程度有限。改进措施：一是将城镇职工和城镇居民医保办理相关报销、转院、特殊门诊等政策流程重新梳理，在医院、社区制作宣传专栏；二是印制政策宣传手册10000份，通过社区、街头宣传、宣讲和窗口发放等形式开展政策宣传；三是领导班子组织业务科（室）赴定点医疗机构和参保人员中解惑答疑。四、下一步工作打算(一)积极同乡村振兴部门沟通衔接、实时掌握脱贫人口动态变化，继续做好参保人数据筛查对比，确保脱贫人口100%参保，同时做好脱贫人口医疗费用监测，严格落实脱贫人口各项倾斜政策，确保脱贫人口不因病致贫、返贫。(二)以医保政策宣传方面存在的问题和目标为导向，结合实际创新医保扶贫政策宣传方式，进一步提高政策知晓率。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |