长武县医疗保障经办中心
发布时间：
2022-02-15 15:16
| 单位名称 | 长武县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 减轻参保人员就医负担，保障参保人民群众健康。承担县域内参保人员医疗保险参保登记、缴费核定。个人账户管理和医保信息管理工作；承担县域内参保职工及城乡居民异地就医、关系转续、医保经费报销审核、参保单位缴费实地稽核等工作。 | |
| 住所 | 陕西省咸阳市长武县南大街 | |
| 法定代表人 | 张德厚 | |
| 开办资金 | 57万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 长武县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 38.71万元 | 46.17万元 | |
| 网上名称 | 长武县医疗保障经办中心.公益 | 从业人数 27 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2021年，在县医疗保障局的正确领导和市级业务部门的支持、指导下，县医疗保障经办中心深入贯彻党的十九届六中全会、总书记来陕考察重要讲话重要指示等精神，结合党史专题学习教育活动，坚持党建引领，紧紧围绕年度目标任务，全力推进政策宣传、经办服务、待遇落实、业务监管、医保新平台应用等工作，较好完成了既定工作任务，现总结如下。业务活动开展情况（一）动员参保、续保情况。城镇职工参保缴费目标任务12000人，截至2021年1-9月，完成参保缴费225个单位、12235人，完成续保12143人，其中财政供养机关事业单位176个、8334人（在职5976人，退休认定2358人），全县新参保单位5个、92人，完成任务的102%。城乡居民参保缴费目标任务为155654人，截至2021年1-9月，实际参保152541人(其中建档立卡贫困人口31748人,视同参保1121人)，新参保302人，完成目标任务的98%。（二）基金征收及支出情况。2021年1-9月，税务部门完成城镇职工医疗保险费用征收5157.16万元，其中城镇职工基本医疗保险费4476.65万元、生育保险费441.71万元、大额医疗补助186.9万元、大病医疗补助51.9万元；截至目前，城镇职工医疗保险基金支出共计2453.75万元。2021年1-9月，城乡居民医疗保险参保152541人，基金总量12661万元，基金支出5420.17万元。（三）参保人员待遇落实情况。城镇职工：2021年县内住院1090人（次）报销279.39万元；门诊特殊病6165人次报销126.1万元；门诊大额慢性病309人次报销12.93万元；个人账户15.3万人（次）报销1387.37万元；生育津贴24人（次）报销44.33万元。城乡居民：2021年县内住院16488人（次）报销3438.72万元；门诊特殊病21089人（次）报销355万元；门诊大额慢性病2084人（次）报销78.21万元。（四）异地备案及零星报销。2021年，中心进一步健全和优化异地就医各项制度和经办流程，强化对异地就医的实时监控和费用核查。截至目前，办理异地就医备案1462人（次）；异地非直通车就医1023人（次），结算金额390余万元。（五）监督稽核工作。配合县局开展打击欺诈骗保专项治理行动、联合检查等专项检查，今年共对县域内20家定点医院、41家定点零售药店及105家村卫生室进行月度检查1次，组织集中专项检查4次，联合检查1次，督导检查1次，半年考核1次，共下发通报7份，通报批评定点医院8家、村卫生室2家、零售药店20家（次）。累计追回医保基金支付费用2.23万元，扣除违约金3.25万元。（六）医保平台运行情况。开展医保信息操作系统专题培训2场，培训经办业务干部和定点机构工作人员400多人（次）。加强信息系统日常运行维护服务，及时解决网络、系统存在问题，各医保定点医疗机构业务系统网络运行正常，定点医疗机构HIS系统与医保核心系统实现对接，医保信息系统运行顺畅。（七）政务服务大厅工作情况。2021年度接待政策咨询12078人（次），参保信息查询14568人（次），参保关系暂停275人，参保登记429人，白名单登记150人，无卡就医489件,新生儿参保登记818人，参保人员重要信息更改294人，业务办结率达到100%。（八）乡村振兴帮扶工作情况。成立医保政策宣讲团，巡回各镇办开展医保扶贫政策宣讲，动员村“四支队伍”和帮扶干部入户面对面进行宣传，实现贫困人口政策宣传全覆盖，群众政策知晓率进一步提高。县域内定点医疗机构均建立“一站式”结算服务窗口，建档立卡贫困人口住院享受基本医保、大病保险、医疗救助一站式结算服务。（九）医疗保障扶贫工作情况。2021年度建档立卡贫困人口门诊统筹报销3449人（次）、11.19万元；门诊特殊病、门诊大额慢性病报销573人（次）、17.72万元；住院报销1974人（次）、797.69万元；大病保险报销122人（次）、28.3万元；医疗救助报销783人（次），救助金额51.57万元。二、取得的社会效益长武县医疗保障经办中心在县医疗保障局的正确领导和市医保中心的精心指导下，以凝心聚力思想为指导，以规范服务运行、提高服务对象满意度为主线，统筹推进经办服务、保障待遇落实、政策宣传、定点机构监管等各项工作，深入开展打击欺诈骗取医疗保险基金治理，着力打造“忠诚担当、勤勉务实、严谨高效、清政为民”的党员干部队伍，加强机关管理，改进工作作风，提高服务水平，取得了阶段性成绩。三、存在问题及改善措施存在问题：一是医保新平台上线后，系统漏洞较多，导致部分业务无法正常办理，个别群众情绪较大。二是工作人员紧缺。医保系统编制少、人员少，工作人员力量薄弱，医学、药学、计算机操作等相关专业人才欠缺，一定程度上制约了工作发展。三是党建活动室、工作设施陈旧需更新。无标准化党员活动室、会议室，开展党组织活动形式受限，阶段性学习教育特点不明显。四是学习氛围不够深入。党员、干部学习精神讲话与业务能力匹配度较低，难以将政治理论学习与业务经办工作相融合。五是外出交流学习较少。整改措施：（一）坚持党建引领，筑造思想防线。扎实开展党史学习教育，认真落实总书记来陕考察重要讲话重要指示精神及党的十九届六中全会精神，以“忠诚医保、创新医保、善为医保、廉洁医保”为党员干部队伍建设目标，将主题活动、行风建设与医保业务工作有机结合，推动各项工作落实，积极组织党员干部职工系统学习政治理论，引导干部职工严明政治纪律和政治规矩，用新思想武装头脑、指导实践，切实增强“四个意识”、坚定“四个自信”，做到“两个维护”。（二）坚持为民服务，落实帮办代办。坚持把规范服务事项、优化工作流程、细化岗位职责、压缩办理时限作为优化民生服务和改善营商环境的重要抓手，以群众和企业办事“最多跑一次”为目标，实现医疗机构和手工报销“一站式”办理，群众反映问题及时受理、及时反馈。进一步简化异地备案手续，为异地居住群众提供优质、高效、便捷的医保报销服务。（三）坚持宣传引导，推动全民参保。按照省、市、县各级要求，成立多个专项宣传组，积极协调税务、镇（办）等相关单位，加强政策宣传和业务指导，全方位、多层次、多渠道宣传医保政策及医保扶贫政策，提高群众知晓率，增强参保主动性，不断提高县域内就诊率。2021年，县医疗保障经办中心共制作宣传展板50个、宣传彩页2.5万份，多次深入乡镇卫生院、村卫生室开展专项政策宣传活动，确保县域内各镇办政策宣传点全覆盖。（四）坚持常检规范，维护基金安全。开展打击欺诈骗保集中宣传月活动，多渠道广泛宣传，动员社会各界参与监督，营造打击欺诈骗保的舆论氛围。加强医保信息管理系统日常网上巡查，动态监测各定点医疗机构的医保报销情况，实时掌握参保人员门诊、住院、门特病、职工刷卡等报销数据，随机抽取疑似风险信息，安排现场核查，将风险防范化解在萌芽阶段。（五）改进工作作风，提高工作质效。梳理公示医疗保障政务服务事项清单，设立服务热线，规范医疗保障服务行为，优化经办流程，提高服务水平，推进医疗保障服务事项“马上办、网上办、就近办、一次办”，为群众提供快捷高效、方便实用的医疗保障公共服务。引导全体人员参与信息宣传工作，发表信息稿件10余篇，医保工作影响力不断提高，在工作中比服务、比奉献、比质量、比效率，锤炼干部作风，推动工作进程。四、下一年度工作打算2022年，我们将以医保经办效能提升为抓手，着力解决医疗保险工作服务群众的堵点、难点问题，全面提升服务水平。（一）注重思想政治建设，提升改革发展的引领力。坚持用习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神武装头脑、指导实践。严格落实“三会一课”制度，创新思路抓党建，细化工作措施，丰富活动载体，精心组织开展“党建+”系列活动、主题党日、“党员示范岗”创建等活动。发挥党建引领作用，发挥党员先进模范和示范带动作用，带动干部职工奋发工作，锐意进取。（二）注重干部队伍建设，提升干事创业的向心力。加强党支部班子思想政治建设，科级干部带头讲党课、到基层调研，领导能力得到提升。进一步培养干部责任意识，完善相关制度，按照“谁主管、谁负责”的原则，把责任压紧压实。紧扣工作作风、工作纪律、服务意识、责任担当，让会学习、能思考、肯钻研成为基本素养。（三）注重业务体系建设，提升服务发展的战斗力。强化年检稽核，严把参保条件和缴费基数关口；指导定点医疗机构严格落实各类报销政策，高效推进医药费结算支付；公开公正组织门诊特殊病鉴定，全面兑现离休干部医疗待遇；推进异地就医备案和直接结算工作，方便参保患者异地就医；落实医保扶贫政策，助力全县乡村振兴工作；密切联系群众，把参保群众的事情办好，把帮扶贫困户的事办实。（四）注重党风廉政建设，提升拒腐防变的免疫力。落实党风廉政建设主体责任和监督责任，深化廉政文化进机关活动，坚持教育预防为主，严格纪律约束，加强反面典型的警示教育，组织学习《纪检监察舆情快报》和违纪违规典型案例，筑牢党员干部思想防线。进一步严格机关管理，落实各项规章制度，坚持民主集中制原则，“三重一大”事项一律集体讨论决定，严管公务用车、严控“三公经费”支出，加强医保基金风险防控。（五）注重和谐单位建设，提升职工队伍的凝聚力。教育引导全体干部牢固树立“四个意识”，坚决做到“两个维护”，把遵守政治纪律和规矩放在首位，增强听党话、跟党走、党叫干啥就干啥的思想自觉和行动自觉，做到服从组织、政令畅通、令行禁止，营造风清气正、团结进取的工作氛围。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |