镇安县医疗保险经办中心
发布时间：
2022-01-27 09:48
| 单位名称 | 镇安县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为全县医疗保障事业提供服务。经办全县职工医疗保险、城乡居民医疗保险相关业务经办工作及基金征缴工作；监督、管理医保基金的使用和稽核；监督检查全县“两定”机构服务协议执行情况。 | |
| 住所 | 陕西省商洛市镇安县永乐街道办兴隆路60号 | |
| 法定代表人 | 刘永和 | |
| 开办资金 | 5万元 | |
| 经济来源 | 财政全额拨款 | |
| 举办单位 | 镇安县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 31.15万元 | 26.14万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 25 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年。能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，涉及单位名称、宗旨和业务范围、经费来源和住所变更，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2021年度，我单位在医疗保障局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：一、执行本单位章程及规章制度情况。严格按照《章程》规定，建立了相关的会议制度、议事决策规则，召开决策会议10次，研究单位重大事项。进一步完善了单位各项管理制度，健全管理机制，规范单位正常运行，并严格按照法律法规开展业务活动，无违法违纪情况发生。二、按照登记的宗旨和业务范围，开展了以下几项业务活动。（一）扎实做好筹资工作，稳步提升全民医保参保率。城镇职工医保1、参保情况：2021年全县参加城镇职工医疗保险人数16500人，较2020年增长300人，完成年度目标任务。2、基金征缴情况：2021年累计征收职工医疗保险和生育保险基金8360.25万元，其中统筹基金4394.18万元，个人帐户基金3456.6万元，大病互助基金509.47万元。较2020年增长7.8%，超额完成征缴目标任务。城乡居民医保1、参保筹资情况。2021年全县城乡居民参保共260737人，其中：参加本地城乡居民医保249052人（含零缴费7038人，新生儿357人），视同参保11654人，参保率为99.64%。人均筹资830元，个人交纳280元，各级财政补助550元。（二）规范医保待遇支付，确保参保群众及时受益。全年职工医保基金累计支出6259.15万元，占当年基金收入的74.87%。其中：住院报销4674人次、2785.35万元（享受大病报销893人次、720.32万元）;门诊特殊疾病报销1451人次、485万元;特检特治报销2796人次、71.92万元;门诊刷卡263957人次、2712.61万元;报销生育费553人次、204.27万元。2021年度城乡居民医保基金筹集收入20641.69万元，全年基金支出14507.58万元，占当年基金收入的70.28%。其中：住院统筹（含门诊慢性特殊病）基金补偿支出12226.5万元，占当年基金收入的59.23%（城乡居民住院基本医疗保障支出11857.33万元，占基金收入57.44%；门诊慢性特殊病支出369.17万元，占基金收入1.79%）；普通门诊支出671.55万元，门诊两病支出0.63万元，占当年基金收入的3.26%；大病保险支出1608.9万元，占当年基金收入的7.79%。(三)加大医保政策宣传，不断优化经办服务流程。为方便群众就医，做到一站式结算，一单式报销，在全县继续开展“一站式”便捷服务。要求各医疗机构设立医保“一站式”结算窗口，统一标示，统一标准，让老百姓少跑路，办好事，正真体会到服务的便捷。三、取得的主要经济效益和社会效益。一年来，在全体职工的共同努力下，各项工作得到了进一步发展，取得了较好的成效。社会效益：2021年会县建档立卡脱贫人口25015户78378人，其中：参加城乡居民医保75356人，视同参保3022人，参保率100%；易返贫致贫监测户1381户4657人，其中：参加城乡居民医保4532人，视同参保125人，参保率100%；二是做好参保资助工作，确保贫困人口100%资助。2021年资助参保对象65260人，资助金额9440260元，其中：城市三无人员、农村五保、农村建档立卡贫困人口中的重度残疾人7042人资助1971760元；一般建档立卡脱贫人口50640人资助7089600元；最低生活保障对象和为纳入建档立卡贫困人口的重度残疾人7578人资助378900元。资助率达到100%；三是做好待遇兑付工作，确保医保待遇落实落地。2021年，建档立卡脱贫人口住院报销16614人次，住院总费用8165.08万元，政策范围内费用6304.48万元，报销金额5371.54万元。通过实施“三重保障”后，合规费用报销比例为85.2%。经济效益：2021年全年城镇职工住院补偿4674人次、2785.35万元，城乡居民医保住院补偿44603人次、12226.5万元，住院率分别为城镇职工28.33%、城乡居民17.11%。全年共申报鉴定城镇职工门诊慢性特殊病1969例、城乡居民门诊慢性特殊病4539例，职工医保全年门诊刷卡263957人次、2712.61万元，特检特治核报2796人次、71.92万元，累计报销生育费553人次、204.27万元。城乡居民普通门诊全年共计补偿250891人次、671.55万元，门诊两病补偿76人次、0.63万元，门诊慢性特殊病共计补偿5780人次、369.17万元，大病保险报销2385人次、1608.9万元。四、目前存在的问题是：（一）宣传不到位。县医保经办中心属全额事业单位，经费由财政预算拨付，无专项宣传经费，致使政策宣传相对不足，导致群众对医保政策的理解有偏差。（二）管理机制不够完善。县医保经办中心工作人员不足，镇卫生院无专门编制，无工作经费，管办不分，导致医保经办能力薄弱的问题。五、整改措施。一是加大医保政策宣传，提升群众对医保政策的知晓率。为方便群众就医，做到一站式结算，一单式报销，在全县继续开展“一站式”便捷服务。要求各医疗机构设立医保“一站式”结算窗口，统一标示，统一标准，让老百姓少跑路，办好事，正真体会到服务的便捷。根据《陕西省医保局关于加强医保系统行风建设的工作方案》，结合医保经办政务服务事项清单，1.印制宣传折页。对医保经办相关业务办理所需资料清单、办理流程、办理方式等内容进行归类整理，印制“医疗保险经办政务服务事项清单及流程”宣传折页；2.开展满意度调查。针对行风建设工作内容，印制调查问卷，面向全县参保群众开展了社会满意度评价活动；3.充分发挥政务大厅窗口职能作用。对职工医疗保险、生育保险、城乡居民医保相关政策进行宣传解释、做好政策落实工作。二是加强两定机构监管，确保医保资金高效安全的运行。进一步做好定点机构报送材料的复审工作，辖区内日常稽核检查全覆盖。不定期组织对定点机构进行日常稽核，针对诱导住院、虚假住院、过度检查等问题进行检查，不断加强对定点医疗机构和定点药店、诊所的管理力度，减少了医疗机构“四不合理”现象的发生。严格执行协议管理。本着自查为主、自我完善，规范运作的总体要求，从事后监督变成事前监管，随时监测医保网络系统查看住院病人情况，发现异常及时核查，确保证、卡、人三核对三相符，做到网络监控与实地检查有效衔接，杜绝冒名、挂床、分解住院、乱收费等违规现象发生。六、下一步工作计划。1.健全完善制度，建立长效工作机制。扎实开展医保领域日常监管工作，监督检查、半年考核及欺诈骗保专项行动发现的问题认真剖析，分析原因，找准症结，举一反三，堵塞漏洞，完善管理措施，强化源头治理。同时，建全完善相关工作制度，建立常态化工作机制和治理体系。2.开展联动执法，强化日常监督检查。依据县医保局等五部门联合印发《镇安县2019年打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理行动方案的通知》文件精神，由县医保局牵头，各有关部门密切配合，不定期开展联合执法，强化日常监督检查，形成工作合力。同时，加强医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。3.持续开展打击欺诈骗保，切实维护医保基金安全。为确保医保基金安全高效运行，县医保中心将组织不定期组织对定点机构进行日常稽核和半年、年终考核工作。一是做好定点机构报送材料的复审工作；二规范医药机构管理。加强对定点医疗机构和定点药店、诊所的管理力度，减少了医疗机构“四不合理”现象的发生。本着自查为主、自我完善，规范运作的总体要求，从事后监督变成事前监管，随时监测医保网络系统查看住院病人情况，发现异常及时核查，确保证、卡、人三核对三相符，做到网络监控与实地检查有效衔接，杜绝冒名、挂床、分解住院、乱收费等违规现象发生；三是重点核查外伤病例。扎实开展外伤核查工作，确保基金安全。采取外伤病人入院第一时间病床现场核查，电话询问村组干部及村医，确保患者及时办理出院报销。4、持续加强作风建设，不断提升公共服务能力。统筹推进医保规范化、标准化信息化建设，全面落实政务服务事项清单、办事指南、负面清单、文明用语规范等工作规范，更好的服务全县参保人员。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |